龐雅楨 高 群

原發(fā)性肝癌為常見惡性腫瘤之一，患者多發(fā)于40～50歲，是我國第二大腫瘤，其發(fā)病率及死亡率較高[1]。目前治療肝癌的主要手段為手術(shù)切除，術(shù)后疼痛為最常見的癥狀[2]。大多數(shù)患者迫切的需要術(shù)后鎮(zhèn)痛處理，且認(rèn)為術(shù)后鎮(zhèn)痛不足者約有80%左右，患者術(shù)后72 h仍疼痛不止者約占半數(shù)[3]。如何有效減少疼痛對患者身心造成的不良反應(yīng)，減少醫(yī)生患者對鎮(zhèn)痛藥影響肝功能的擔(dān)憂，是目前亟待解決的問題。因此本研究采用心理聯(lián)合疼痛干預(yù)對患者術(shù)后康復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

材料與方法

一、一般資料

以2013年2月至2017年2月于西安市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的62例肝癌患者為研究對象，隨機(jī)分為疼痛干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組，各31例。疼痛干預(yù)組男性23例，女性8例，平均年齡為（48.38±10.42）歲；BCLC分期A期6例，B期18例，C期7例。聯(lián)合干預(yù)男性21例，女性10例，平均年齡（47.62±11.30）歲；BCLC分期A期 5例、B期20例，C期6例。兩組一般資料及手術(shù)情況等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過西安市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

二、入選標(biāo)準(zhǔn)

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①肝內(nèi)或肝外病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝癌；②AFP＞400μg/L，能排除活動性肝病、妊娠、生殖系統(tǒng)胚胎源性肝癌，并能觸及堅硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位病變；③AFP≤400μg/L，有兩種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變或有兩種肝癌標(biāo)志物陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位性病變者；④有肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶并能排除轉(zhuǎn)移性肝癌者。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者及家屬知情同意；②術(shù)前未接受其他治療方法；③肝功能A級；④術(shù)中麻醉藥物主要為丙泊酚和構(gòu)椽酸舒芬太尼等。

3.排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者術(shù)前肝癌結(jié)節(jié)破裂出血；②術(shù)前或術(shù)后有嚴(yán)重腹腔感染者；③合并胃腸道疾病者；④術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病者。

三、研究方法

1.疼痛干預(yù)組

患者給予疼痛干預(yù)。術(shù)后患者清醒后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛注射液組成為：10 mL氟比洛芬酷+2 mL構(gòu)椽酸芬太尼+10 mL鹽酸托烷司瓊+74 mL 0.9%生理鹽水，持續(xù)輸入48 h。48 h后對患者疼痛程度進(jìn)行評分，每4 h評分一次，評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。0～3分，給予非藥物治療，即分散患者注意力，放松情緒等；4～6分者給予藥物干預(yù)，即口服氨酚經(jīng)考酮片，7～10分者給予肌肉注射止痛劑，即雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因。

2.聯(lián)合干預(yù)組

在疼痛干預(yù)基礎(chǔ)上給予患者心理干預(yù)。①疾病介紹：向患者及家屬介紹肝癌的病因、發(fā)病率及手術(shù)治療情況，包括手術(shù)目的、意義，安全性，手術(shù)治愈率等，并安排手術(shù)醫(yī)師與患者進(jìn)行談話，增加患者及家屬對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，緩解緊張情緒；②認(rèn)知干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系，對患者進(jìn)行正性情感支持，引導(dǎo)患者傾訴焦慮不安情緒，介紹手術(shù)成功，術(shù)后恢復(fù)較好的案例；③術(shù)后疼痛緩解介紹：根據(jù)現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)觀點，為患者及家屬講解情緒與疾病的關(guān)系，引導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，向患者講解影響術(shù)后疼痛的因素，如情緒、焦慮、緊張、注意力過于集中、恐懼等，教會患者分散或轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛的方法，如聯(lián)想法、放松法、慢呼吸法等；④健康宣教：向患者家屬介紹術(shù)后日常護(hù)理方法，能密切關(guān)注患者術(shù)后情況的同時，也為患者心理提供極大的支持。

四、觀察指標(biāo)

1.疼痛評分

術(shù)后2 d由責(zé)任護(hù)士記錄患者視覺模擬評分法（VAS）評分，共 10分，無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；極度疼痛：10分。

2.術(shù)后肝功能

術(shù)前和術(shù)后4 d抽取患者肘靜脈血，檢查患者血清白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)水平。

3.生活質(zhì)量評分

術(shù)后1周，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計并制作調(diào)查問卷，涉及疼痛、睡眠、精神、食欲、家庭理解與配合、對治療的態(tài)度、日常生活等12項。共60分，＜20分為生活質(zhì)量極差，20～29分為生活質(zhì)量較差，30～39分為生活質(zhì)量一般，40～49分為生活質(zhì)量良好，50～60分為生活質(zhì)量優(yōu)。

五、統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

聯(lián)合干預(yù)組的生活質(zhì)量優(yōu)良率為83.87%，明顯高于疼痛干預(yù)組的58.07%，差異有統(tǒng)計不實景（P我＜0.05），見表3。

結(jié) 果

一、兩組疼痛評分比較

本研究對疼痛干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組術(shù)前和術(shù)后2 d的疼痛評分進(jìn)行比較，結(jié)果如表1所示。手術(shù)前兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），兩組術(shù)后疼痛評分明顯高于術(shù)前（P＜0.001），但術(shù)后2 d聯(lián)合干預(yù)組疼痛評分明顯低于疼痛干預(yù)組（P ＜ 0.001）。

表1患者疼痛評分比較 ±s，分）

表1患者疼痛評分比較 ±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后2 d t值 P值疼痛干預(yù)組 31 0.87±0.27 3.22±0.89 14.068 0.000聯(lián)合干預(yù)組 31 0.91±0.29 1.89±0.74 6.865 0.000 t值 - 0.562 6.398 - -P值 - 0.576 0.000 - -

二、兩組術(shù)后肝功能比較

本研究對疼痛干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組患者術(shù)前和術(shù)后4 d的肝功能進(jìn)行比較，結(jié)果如表2所示。術(shù)前，患者白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后兩組肝功各指標(biāo)較之術(shù)前均有顯著損害（P＜0.001），但較之疼痛干預(yù)組，聯(lián)合干預(yù)組患者白蛋白水平顯著轉(zhuǎn)高，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著轉(zhuǎn)低（P均＜0.01）。

表2兩組手術(shù)前后肝功能比較 ±s）

表2兩組手術(shù)前后肝功能比較 ±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.001

組別 n 白蛋白（g/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后疼痛干預(yù)組 31 42.57±6.74 31.44±3.57* 47.52±14.85 162.31±15.81* 41.82±14.35* 364.84±57.92*聯(lián)合干預(yù)組 31 42.50±5.89 35.25±5.64* 46.28±15.94 99.64± 8.34* 40.65±14.82* 194.38±49.64*t值 - 0.044 3.178 0.317 19.521 0.316 12.442 P值 - 0.965 0.002 0.752 0.000 0.753 0.000

三、兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

表3兩組生活質(zhì)量比較 [n（%）]

討 論

患者產(chǎn)生術(shù)后疼痛的直接原因為手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體受創(chuàng)后可引起5-羥色胺等致痛物質(zhì)的釋放，作用于游離神經(jīng)末梢，從而進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起患者的疼痛[5]。對患者進(jìn)行良好的鎮(zhèn)痛，一方面能減輕患者的痛苦，更重要的是可以有助于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[6]，其原因在于疼痛能引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，使生理病理情況發(fā)生改變，進(jìn)而影響患者的術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，術(shù)后急性疼痛也是患者術(shù)后并發(fā)癥增多的重要因素[7]。本研究采用心理聯(lián)合疼痛干預(yù)對患者進(jìn)行護(hù)理，并對疼痛干預(yù)組和聯(lián)合干預(yù)組患者術(shù)前和術(shù)后2 d的疼痛評分進(jìn)行比較，手術(shù)前兩組疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），兩組術(shù)后疼痛評分明顯高于術(shù)前（P＜0.001），但術(shù)后2 d聯(lián)合干預(yù)組患者疼痛評分明顯低于疼痛干預(yù)組（P＜0.001）。即肝癌患者手術(shù)后疼痛加重，心理干預(yù)能明顯降低患者疼痛程度，促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物的效果。其原因在于，心理干預(yù)能充分調(diào)動患者主觀能動性，從而積極配合手術(shù)及術(shù)后鍛煉，對肝癌的康復(fù)具有較大的信心，能消除因?qū)膊〔涣私舛鴰斫箲]、緊張、沮喪悲觀等情緒，進(jìn)而提高患者的痛閾，增加其對疼痛的耐受性，有利于患者配合術(shù)后治療與護(hù)理，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

同時本研究對兩組患者的肝功能情況進(jìn)行比較，顯示術(shù)前患者白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶及谷丙轉(zhuǎn)氨酶兩組間均無明顯差異（P＞0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)較之術(shù)前均有顯著損害（P＜0.001），但較之疼痛干預(yù)組，聯(lián)合干預(yù)組各指標(biāo)減損較輕，即白蛋白水平顯著轉(zhuǎn)高，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平顯著轉(zhuǎn)低（P<0.01）。說明肝癌術(shù)后患者肝功能受損，但心理干預(yù)能有效預(yù)防術(shù)后患者肝功能的惡化。對患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，顯示聯(lián)合干預(yù)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)良率為83.87%，明顯高于疼痛干預(yù)組的58.07%（P<0.05），說明心理干預(yù)能有效改善患者的生活質(zhì)量。手術(shù)后的患者的身體狀態(tài)及生活質(zhì)量與其精神狀態(tài)有極大的關(guān)系，焦慮、緊張、恐懼等情緒均能影響患者的痛閾，使其對疼痛的耐受力降低。對患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以調(diào)整患者的心理狀態(tài)、極大的減輕其心理負(fù)擔(dān)[9]。

綜上所述，心理聯(lián)合疼痛干預(yù)能有效降低患者術(shù)后痛苦，促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。