蘭 軍

胃出血是因慢性胃潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等引發(fā)的胃內(nèi)出血，臨床以腹痛、嘔血、黑便等為主要表現(xiàn)[1]。其中動脈源性胃出血是一種常見的胃出血疾病，其臨床特點為出血量大，出血部位難以確定等，在臨床治療中較為棘手。一旦患者發(fā)生動脈源性胃出血，將導致患者血容量降低，進而出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，甚至引發(fā)死亡。據(jù)相關(guān)資料顯示，動脈源性胃出血的致死率約13%，嚴重威脅著患者的生命健康[2]。當前，臨床多采用內(nèi)科保守方法進行治療，但其治療效果均不理想。因動脈源性胃出血伴有大出血現(xiàn)象，故及時并有效采取止血措施是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的提高，放射介入動脈栓塞治療被逐漸用于消化道出血的臨床治療中，該治療方式具有安全性高、臨床療效顯著，且患者對該治療方式的耐受性較好等優(yōu)勢，已被臨床廣泛使用。故我院近年來對動脈源性胃出血患者采用放射介入動脈栓塞治療，并取得了滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年9月至2016年9月我院收治的動脈源性胃出血患者82例，采用隨機數(shù)字表法將其分為治療組（42例）和對照組（40例）。治療組男性22例，女性20例，年齡32～78歲，平均（55.2±3.3）歲；24 h出血量 800～2 200 mL；胃鏡檢查診斷：胃潰瘍18例，賁門撕裂傷8例，惡性胃潰瘍5例，急性胃炎出血11例。對照組男性21例，女性19例，年齡35～80歲， 平均 （56.7±3.5）歲；24 h出血量1 000～2 000 mL；胃鏡檢查診斷：胃潰瘍17例，賁門撕裂傷9例，惡性胃潰瘍4例，急性胃炎出血10例。兩組性別、年齡、出血量等一般資料比較均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入與排除標準

1.納入標準

①符合《中國急性胃黏膜病變急診專家共識》[3]中胃出血的相關(guān)診斷標準；②經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查證實有出血癥狀，并確診為動脈源性胃出血患者；③無手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；④無過敏現(xiàn)象者；⑤本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情且簽署同意書。

排除標準[4]：①合并有先天性心血管疾病者；②有嚴重出血傾向、肝腎功能障礙者；③合并有全身性出血疾病者；④臨床資料不全，治療依從性差者。

三、手術(shù)方法

1.對照組

本組患者行常規(guī)方式進行治療，即補液、輸血、平衡酸堿、注射高效質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)治療。

2.治療組

本組患者行放射介入動脈栓塞術(shù)進行治療，具體方法如下：①為患者輸液，通過數(shù)字減影血管造影（DSA）對患者進行監(jiān)控，再經(jīng)DSA監(jiān)控輔助作用下通過患者股動脈行Seldinger技術(shù)進行穿刺，并在出血部位的血管中行超選擇性插入，再次確定出血部位[5]；②采用明膠海綿顆粒、彈簧圈與栓塞微粒球?qū)颊咦鰟用}栓塞，待患者出血部位的出血速度降低或不再出血后便結(jié)束手術(shù)[6]；③對患者穿刺部位進行加壓包扎，將患者送回病房并做進一步的觀察與治療。

四、觀察指標

①觀察兩組患者治療后的臨床療效；②記錄兩組患者輸血量、止血時間及住院時間；③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

五、療效標準

療效判定標準參照相關(guān)文獻擬定。顯效：患者各項生命體征恢復正常，臨床癥狀消失，胃出血活動停止；有效：患者各項生命體征較穩(wěn)定，臨床癥狀及胃出血活動明顯改善；無效：患者各項生命體征、臨床癥狀及胃出血活動無任何改善或加重[7]。臨床總有效率=（顯效+有效）/n×100%。

六、統(tǒng)計方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率為95.24%，顯著高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組輸血量、止血時間及住院時間比較

兩組分別經(jīng)治療后，治療組的輸血量明顯少于對照組，且止血時間及住院時間明顯短于對照組。兩組輸血量、止血時間及住院時間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

表2兩組輸血量、止血時間及住院時間比較 ±s）

表2兩組輸血量、止血時間及住院時間比較 ±s）

組別 n 住院時間（d）治療組 42 7.42±2.29對照組 40 10.57±3.47 t值 - 4.874 P值 - 0.000輸血量（mL） 止血時間（h）876.38±35.21 20.64±5.18 1014.52±38.94 25.57±6.29 16.865 4.670 0.000 0.000

三、兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%，明顯低于對照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

討 論

動脈源性胃出血在急性上消化道出血中屬重癥疾病之一，按其出血性質(zhì)可將其分為靜脈曲張性出血與肺靜脈曲張性出血，而動脈源性胃出血屬于肺靜脈曲張性出血中的一種，屬臨床中較難治療的出血性疾病[8]。傳統(tǒng)治療方式多選用內(nèi)鏡進行治療，雖然內(nèi)鏡治療動脈源性胃出血具有操作簡便、重復使用、對患者損傷較小、費用相對較低等特點，但在治療動脈源性胃出血時其臨床療效還相對較低[9]。故及時找尋有效治療動脈源性胃出血的方式是當務之急。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)的不斷提高，臨床醫(yī)務工作者經(jīng)不斷的研究，發(fā)現(xiàn)放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血的療效顯著，安全性較高，對患者損傷小，且能有效提高其耐受度[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率（95.24%）顯著高于對照組（70.00%），說明采用放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血的臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方式。

血管壓縮素對血管的收縮具有顯著的效果，在心臟冠脈的收縮中其效果也較顯著[11]。人體胃部具有豐富的供血動脈，人體腹腔內(nèi)各動脈的分支與干支為供血動脈提供血液，包括胃網(wǎng)膜右動脈、胃右（左）動脈及胃端動脈等[12]。機體內(nèi)胃動脈血供在胃黏膜下端組成大范圍的血管網(wǎng)，對患者進行治療時在保留主要動脈的前提下，還可防止胃壁出現(xiàn)缺血現(xiàn)象[13]。行栓塞治療動脈源性胃出血在為患者有效止血的同時，還可降低灌注治療的時間及及使用血管加壓素后引發(fā)的諸多并發(fā)癥[14]。本次研究結(jié)果顯示，治療組輸血量顯著性少于對照組，止血時間、住院時間明顯短于對照組，且治療組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（9.52%）顯著低于對照組（30.00%），說明通過放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血患者，能有減少輸血量，有效縮短患者止血時間、住院時間，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，明膠海綿顆粒屬中期栓塞劑，對小于1 mm的肌性動脈的使用效果較顯著，使用的7～21 d便開始吸收，以此降低了胃出血的再發(fā)生率[15]，且術(shù)后黏膜開始恢復的幾周內(nèi)能對動脈再溶通起到有效的促進作用[16]。

綜上所述，采用放射介入動脈栓塞治療動脈源性胃出血能有效減少輸血量，縮短患者止血時間及住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效顯著，且因放射介入動脈栓塞治療時安全性高，能有效提高患者耐受度，故值得臨床廣泛推廣與應用。