馬 芬 田榮華 陶溢潮

膽石癥是臨床中比較常見和多發(fā)的疾病，發(fā)病率很高，且隨著時(shí)間的推移不斷增加[1]。其典型癥狀為膽絞痛，但是出現(xiàn)這種癥狀者較少，膽石癥是引起膽囊癌的一個(gè)重要因素[2]，人們要對其加大重視，但是大多數(shù)患者癥狀比較輕微，不明顯，很容易被忽視，因此要明確病因。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，在中年比較胖的婦女中容易發(fā)生此類疾病，通過超聲檢查妊娠婦女的膽囊情況，研究其發(fā)病機(jī)理，以及膽囊大小與妊娠之間的關(guān)系，具有至關(guān)重要的臨床意義[3-4]。本研究納入2015年5月至2017年5月我院收治的87例中晚期妊娠并發(fā)膽石癥患者超聲檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析超聲檢測的具體情況及臨床意義，以期為中晚期妊娠并發(fā)膽石癥的診斷和治療提供準(zhǔn)確的診斷手段和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

以2015年5月至2017年5月我院收治經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的中晚期妊娠并發(fā)膽石癥的患者87例作為研究對象，患者年齡 20～36歲，平均年齡（26.17±4.36）歲，孕周期16～40周，平均（27.42±1.53）周。所有患者均同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～36歲；無并發(fā)其他嚴(yán)重疾病；能夠完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前患高血壓或其他心血管疾病者；嚴(yán)重肝腎功能損害或患有其他慢性疾病者；并發(fā)精神疾病者。

二、方法

1.分組情況

根據(jù)患者孕周期不同分為3組，第1組患者為16～20周，第2組患者為21～30周，第3組患者為31～40周，分別包括25例、29例和33例患者，三組患者的年齡、產(chǎn)次、孕次、流產(chǎn)史等基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.超聲檢測方法

所有患者均在術(shù)前接受B型超聲診斷儀掃描檢查，超聲探頭頻率為3.5 MHz，所有患者在檢查前需禁食禁水8 h，患者取仰臥位和左側(cè)臥位，常規(guī)掃描患者右肋緣下、右肋間，掃描從多個(gè)平面對病變部位進(jìn)行，包括縱切面、橫切面及斜切面。觀察膽囊的大小，包括膽囊的長徑及寬徑，并統(tǒng)計(jì)超聲反映的膽囊內(nèi)具體情況及超聲檢測的準(zhǔn)確率。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以x±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、超聲檢測膽囊大小情況

表1三組基本情況

對三組患者入院后超聲檢測膽囊大小情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，三組隨著孕周期的增加膽囊的寬徑明顯增加，超聲檢測三組膽囊寬徑比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2超聲檢測膽囊大小情況 （±s，mm）

表2超聲檢測膽囊大小情況 （±s，mm）

注：*與第1組比較，P<0.05；△與第2組比較，P<0.05

組別 n 膽囊長徑 膽囊寬徑第1組 25 67.62±11.35 22.24±3.18第2組 39 69.49±10.95 24.83±3.07*第3組 33 73.88± 9.67 28.64±2.59*△F值 - 2.726 25.172 P值 - 0.071 0.000

二、超聲反映膽囊具體情況

對三組患者超聲檢測反映的膽囊具體情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，三組膽囊出現(xiàn)膽泥的比率較低，而膽囊膽固醇結(jié)晶和膽囊膽汁透聲差的比率較高。三組隨著孕周期的增加膽囊膽泥、膽囊膽固醇結(jié)晶和膽囊膽汁透聲差的比例也有所升高，三組膽囊膽固醇結(jié)晶和膽囊膽汁透聲差的比率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3超聲反映膽囊具體情況 [n（%）]

三、超聲檢測準(zhǔn)確率情況

對三組患者膽石癥的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，超聲檢測膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率較高，而多部位結(jié)石的檢測準(zhǔn)確率低于膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石超聲檢測的準(zhǔn)確率。隨著孕周期的增加膽囊結(jié)石超聲檢測準(zhǔn)確率而降低，而多部位結(jié)石超聲檢測準(zhǔn)確率則隨著孕周期的增加而提高。三組超聲檢測膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4超聲檢測結(jié)石的準(zhǔn)確率 [n（%）]

討 論

膽石癥在世界范圍內(nèi)具有很高的發(fā)病率，在我國發(fā)病率為7%左右，發(fā)病率隨著年齡增加逐漸提高[5]。膽石癥主要在膽管和膽囊中形成膽石，臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、黃疸、發(fā)熱等，在臨床中比較常見，是一種多發(fā)性疾病，膽石癥主要是膽道內(nèi)疾病，在其發(fā)生和發(fā)展過程中，都有病理生理過程參與其中，對膽汁造成影響，從而發(fā)生理化狀態(tài)改變，當(dāng)膽汁淤滯，或有感染因素中的2種改變時(shí)，即會形成結(jié)石。

當(dāng)妊娠婦女出現(xiàn)早孕反應(yīng)之后，攝入大量的膽固醇高的食物之后，膽汁內(nèi)膽固醇的含量也會隨之不斷增加，相應(yīng)的膽鹽和卵磷脂會減少，也就是膽汁內(nèi)的膽固醇呈現(xiàn)飽和狀態(tài)或者是超飽和狀態(tài)，其次，妊娠的時(shí)候，婦女體內(nèi)雌激素水平會上升，進(jìn)一步促進(jìn)膽結(jié)石核心的形成，提高膽汁中的鈣濃度，促進(jìn)膽囊黏膜分泌粘蛋白，也會引發(fā)膽囊壁出現(xiàn)炎性反應(yīng)。粘蛋白將鈣的復(fù)合物和膽囊黏膜的脫落上皮細(xì)胞粘合在一起形成結(jié)石核心[6]。到了妊娠后期，體內(nèi)雌激素的濃度會更高，會對膽鹽分泌造成抑制作用，從而引起膽汁內(nèi)膽固醇的含量進(jìn)一步升高，達(dá)到飽和或超飽和狀態(tài)[7]。此外，雌激素濃度的升高，會對膽囊平滑肌張力造成嚴(yán)重影響，造成膽囊的擴(kuò)張，膽汁淤滯，超聲顯示膽汁透聲較差。

膽石癥患者在臨床治療過程中，需要經(jīng)過確診后，采取正確的治療方式為患者治療，在膽石癥診斷過程中，有很多的診斷方法，如X線片靜脈膽道造影、B型超聲檢查、PTC檢查等，隨著診斷水平和檢查技術(shù)的不斷升高，傳統(tǒng)的檢查方法，如X線片靜脈膽道造影等在臨床中，應(yīng)用的越來越少，臨床廣泛使用的檢查方法主要是B型超聲檢查[8]。近年來，B型超聲其本身具有無創(chuàng)性、方便性、重復(fù)性、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷膽石癥方面得到廣泛的應(yīng)用，利用這種檢查方法，不會對患者造成創(chuàng)傷，可以反復(fù)多次進(jìn)行檢查，與其他診斷方式相比，診斷檢出率比較高。因此B型超聲檢查在臨床中，廣泛應(yīng)用于診斷膽石癥。經(jīng)B型超聲檢查后得到的聲像圖中，光團(tuán)或光斑回聲表現(xiàn)為增強(qiáng)型，在其后方，聲影經(jīng)常伴有[9]。如果是在膽囊部位存在膽石，B型超聲聲像圖主要呈現(xiàn)以下幾點(diǎn)特征：至少包含一個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，患者改變體位之后，光團(tuán)也會出現(xiàn)變化，在光團(tuán)的后方，聲影清晰可見。

本研究采用B型超聲對中晚期妊娠并發(fā)膽石癥患者進(jìn)行檢測，以期為患者提供簡單、準(zhǔn)確、無損的診斷方法，并為醫(yī)師的治療提供準(zhǔn)確的臨床依據(jù)，使患者盡快接受治療，以確?；颊呷焉锏恼＿M(jìn)行及胎兒的安全。我們認(rèn)為B型超聲檢測中晚期妊娠并發(fā)膽石癥具有較高的準(zhǔn)確性，并且具有安全、簡單的特點(diǎn)，可以作為中晚期妊娠并發(fā)膽石癥良好的診斷方法。