王娟利 李 濤

臨床上檢查胃腸道疾病通常使用胃鏡或X線鋇餐，近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲內(nèi)鏡和胃腸道超聲造影術(shù)已廣泛應(yīng)用于胃腸疾病的診斷[1]。胃腸道是空腔臟器，受內(nèi)容物及氣體的干擾，無(wú)法使用超聲進(jìn)行檢查，限制了超聲在胃腸道疾病中的應(yīng)用[2]。隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展、影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，再加上超聲造影劑的應(yīng)用使超聲束順利穿透，清晰地顯示胃腸道影像學(xué)圖像，大大提高了超聲檢查的準(zhǔn)確性，使超聲檢查能更好地應(yīng)用于胃腸道疾病診斷[3]。胃腸道超聲造影檢查可清晰顯示胃腸道大小、形態(tài)、病變部位等情況，為臨床上對(duì)胃腸道疾病檢查提供更優(yōu)的手段[4]。本研究采用胃腸道超聲造影與胃鏡對(duì)95名患者進(jìn)行檢查，比較兩種檢查方法對(duì)胃腸道相關(guān)疾病的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

一、一般資料

選取我院2015年6月至2017年6月收治的95例胃腸道疾病患者，所有患者均經(jīng)胃腸超聲造影和胃鏡檢查。其中男性 52例，女性 43例；年齡 23～67歲，平均年齡（40.6±5.3）歲；發(fā)病時(shí)間在 2 d至 10個(gè)月，平均病程（6.1±1.2）月。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理組織檢查或臨床手術(shù)證實(shí)患胃腸道疾病；②臨床上表現(xiàn)出不同程度的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹部疼痛等；③患者對(duì)本研究知情且已簽署知情同意書(shū)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并重大器官疾病者；②急性胃擴(kuò)張、腸梗阻、急性胰腺炎、上消化道穿孔、上消化道活動(dòng)性出血等禁忌證。

三、方法

1.胃腸超聲造影檢查

檢查前1 d晚餐進(jìn)軟食和素食，檢查前12 h禁食禁水。采用西門(mén)子S1000型彩色超聲診斷儀，探頭使用C1-5變頻型超聲探頭，頻率在3.5～5 MHz范圍，檢查時(shí)口服500 mL胃B超快速顯影液聲諾維后立即進(jìn)行胃腸超聲檢查。檢查時(shí)患者的體位及超聲探頭需根據(jù)檢查部位的不同進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，檢查按照人體生理解剖位置結(jié)構(gòu)自上而下進(jìn)行，重點(diǎn)關(guān)注病變部位、結(jié)構(gòu)、大小、厚度、回聲等內(nèi)容。胃部常規(guī)檢查時(shí)，患者取仰臥位，探頭置于左肋緣下進(jìn)行連續(xù)橫、縱掃描；檢查賁門(mén)及食管下部時(shí)，患者仰臥，探頭放在劍突下并向左后上方掃描；檢查胃底時(shí)，患者左側(cè)臥，探頭置于劍突下向后方進(jìn)行連續(xù)橫、縱掃描；檢查胃竇、胃角及十二指腸時(shí)，患者取右側(cè)臥位，探頭置于右肋緣下上腹部進(jìn)行連續(xù)橫、縱掃描。

2.胃鏡檢查

所有患者進(jìn)行胃腸道超聲造影檢查后1～3 d內(nèi)行胃鏡（日本奧林巴斯內(nèi)窺鏡）檢查，操作按步驟進(jìn)行，對(duì)病變的組織適當(dāng)取材后進(jìn)行病理檢查。

四、統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以n表示，進(jìn)行McNemar-bowker檢驗(yàn)和一致性檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、胃鏡與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的檢查結(jié)果

胃鏡與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （McNemar bowkerχ2＝ 0.000，P ＝ 1.000），kappa 值為0.85，見(jiàn)表 1。

二、胃腸超聲造影與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的檢查結(jié)果

胃腸超聲造影與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（McNemar bowkerχ2＝ 0.084，P ＝ 1.000），kappa值為 0.81，見(jiàn)表 2。

討 論

胃炎、十二指腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的胃腸道疾病，胃腸道惡性病變包括胃部淋巴瘤、胃癌等，也是臨床上常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生命質(zhì)量[5]。胃腸道疾病患者臨床上常表現(xiàn)出上腹部疼痛、惡心、嘔吐、便血等癥狀，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高、食物的多樣化、進(jìn)食的復(fù)雜性變化，胃腸道相關(guān)疾病的發(fā)病率也不斷提高，故臨床上對(duì)胃腸道疾病的診斷與治療具有重要意義[6]。

表1胃鏡與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的檢查結(jié)果比較

表2胃腸超聲造影與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的檢查結(jié)果

胃鏡和病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷準(zhǔn)確率高，是臨床上常用的檢查方法。病理檢查是為探討細(xì)胞、組織、器官的疾病過(guò)程而采用的病理形態(tài)檢查學(xué)方法，已廣泛應(yīng)用于科研和臨床工作中，需要取適當(dāng)大小的病變組織制成病理切片，然后用顯微鏡進(jìn)一步檢查確定[7]。胃鏡檢查利用前端裝有內(nèi)視鏡的細(xì)長(zhǎng)管子伸入受檢者食道、胃、十二指腸，使醫(yī)生清楚地看到上消化道內(nèi)各部位的健康或病變狀況[8]。病理檢查和胃鏡檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷準(zhǔn)確率高，但這兩種方法的操作過(guò)程繁瑣，病理檢查需要制片得到結(jié)果耗時(shí)較長(zhǎng)，胃鏡檢查中插管操作使受檢者感到痛苦，而超聲造影檢查操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，補(bǔ)足了上述兩種檢查方法的劣勢(shì)。

通過(guò)胃腸超聲造影可以清楚地觀察胃腸壁的層次結(jié)構(gòu)、病變部位、形態(tài)和大小，這對(duì)于了解病變程度及向周圍器官的轉(zhuǎn)移情況具有非常重要的作用，彌補(bǔ)了病理檢查和胃鏡檢查的不足，為選擇合適的、更優(yōu)的治療方案提供了可靠的、直觀的依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，胃鏡與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示胃鏡與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的檢查結(jié)果相符率高，檢出效果較好。胃腸超聲造影與病理學(xué)檢查對(duì)胃腸道疾病的診斷情況間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示胃腸超聲造影檢查既可了解胃腸病變部位的基本情況，又避免對(duì)患者創(chuàng)傷、疼痛等狀況，彌補(bǔ)了病理檢查和胃鏡檢查的不足，為選擇合適的、更優(yōu)的治療方案提供了可靠的、直觀的依據(jù)。但本研究尚存在病例數(shù)過(guò)少等不足，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述，胃腸道超聲造影與胃鏡對(duì)胃腸道疾病的診斷與病理學(xué)檢查的一致性高，操作簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用和推廣。