嚴(yán)威　靳情

摘 要：目的 了解湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院住院患者泌尿系感染的主要病原菌分布與抗生素對(duì)常用菌的 耐藥率。方法 回顧性收集湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2017年1月～12月住院患者1580份尿培養(yǎng)樣本，采用全自動(dòng)微生物鑒定儀480份陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。應(yīng)用WHONET5.6對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 480株病原菌中，革蘭陰性桿菌353株（73.54%），以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌為主；革蘭陽(yáng)性球菌85株占（17.71%），以腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主；真菌40株（8.33%）。檢出的病原菌對(duì)各種抗生素的耐藥率不同，所有分離的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢菌素和喹諾酮類耐藥率均大于50%，并且外科系統(tǒng)分離的大腸埃希菌株耐藥率高于內(nèi)科系統(tǒng)；銅綠假單胞菌對(duì)β內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥率大于30%，高于其他病原菌對(duì)此類抗生素耐藥率。未發(fā)現(xiàn)分離的革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥，凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率達(dá)82.60%。結(jié)論 本院泌尿系統(tǒng)感染中，以大腸埃希菌感染為主，β內(nèi)酰胺酶抑制劑可用于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：獲得性泌尿系統(tǒng)感染；抗菌藥物；病原菌

中圖分類號(hào)：R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.037

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0118-03

Analysis of Pathogenic Bacteria Resistance of Patients with Urinary Tract Infection in Hospital

YAN Wei1，JIN Qing2

（1.Blood Transfusion Section，F(xiàn)irst People's Hospital of Xiangyang，Hubei Medical University，Xiangyang 441000，Hubei，China；

2.Department of Clinical Laboratory，Xiangyang Municipal Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of main pathogens of urinary tract infection and antibiotic resistance to commonly used bacteria in inpatients of Xiangyang first people's hospital of Hubei province.Methods A retrospective collection of 1580 urine culture samples of hospitalized patients from January to December 2017 in the first people's hospital of Xiangyang city，Hubei province was conducted.480 positive specimens were used for identification and drug susceptibility testing.Apply WHONET5.6 to analyze the data.Results Among the 480 pathogenic bacteria，353 strains of gram-negative bacilli（73.54%）were Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa，85 of gram-positive cocci（17.71%），Enterococcus and coagulase negative staphylococcus，40 fungi（8.33%），were mainly Enterococcus and coagulase negative Staphylococcus.The resistance rates of pathogenic bacteria to all kinds of antibiotics were different.The resistance rate of all isolated Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to three generation cephalosporins and quinolones was more than 50%，and the resistance rate of Escherichia coli isolated from the surgical system was higher than that in the internal medicine system；The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to β lactamase inhibitors is more than 30%，which is higher than that of other pathogens.No gram positive bacteria isolated were resistant to vancomycin and linezolid，and the resistance rate of clotting negative staphylococci to oxacillin was 82.60%.Conclusion Escherichia coli is the main infection in the urinary tract infection in our hospital，and the β lactamase inhibitor can be used for routine treatment of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae.

Key words：Acquired urinary tract infection；Antimicrobial agents；Pathogenic bacteria

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是臨床常見(jiàn)細(xì)菌感染疾病之一，有數(shù)據(jù)顯示全世界每年尿路感染患者超過(guò)1.5億[1]。并且感染的重要原因是尿路中存在著大量微生物，通過(guò)繁殖生長(zhǎng)，引起泌尿道的炎癥反應(yīng)。有報(bào)道稱，40%女性至少發(fā)生一次泌尿道感染[2]；加之抗菌藥物的廣泛使用，尿路感染細(xì)菌耐藥率也隨之攀升，給臨床抗感染治療帶來(lái)困難。本文對(duì)480份醫(yī)院獲得性泌尿系感染的病原菌分布及菌株耐藥性分析，指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1標(biāo)本來(lái)源 回顧性收集湖北省襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院480例泌尿系感染患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[3]，收集患者清潔中段尿，并對(duì)培養(yǎng)的細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105 CFU/ml，革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104 CFU/ml，剔除同一患者重復(fù)菌株。

1.2儀器與試劑 梅里埃VITEK 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定儀及配套試劑，藥敏結(jié)果依照美國(guó)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（CLSI）2016年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603 、銅綠假單胞菌ATCC27853和糞腸球菌ATCC29212。

1.3方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版，用無(wú)菌環(huán)取10 μl中段尿接種血平板和麥康凱平板上，置于35 ℃溫箱培養(yǎng)24 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)結(jié)果采用WHONET5.6進(jìn)行耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1主要檢出菌分布 1580份尿標(biāo)本中共分離陽(yáng)性標(biāo)本480份，陽(yáng)性率為30.38%，其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別占52.20%及15.45%；銅綠假單胞菌占6.67%；分離的革蘭陽(yáng)性菌共62株，糞腸球菌（14.62%）、屎腸球菌（9.89%）和凝固酶陰性球菌（9.83%）；分離假絲酵母菌40株（8.33%），見(jiàn)表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥率 內(nèi)、外科分離革蘭陰性病原菌主要有大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，對(duì)三代頭孢菌素和喹諾酮類的耐藥率均大于50%，而銅綠假單胞菌對(duì)喹諾酮類的耐藥率小于20%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦耐藥率大于30%，見(jiàn)表2。

2.3革蘭陽(yáng)性菌耐藥率：內(nèi)、外科分離的革蘭陽(yáng)性菌以糞腸球菌、屎腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主，未發(fā)現(xiàn)這三種病原菌對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥；分離的腸球菌對(duì)對(duì)阿米卡星耐藥情況嚴(yán)重大于70%；并且對(duì)環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率均在50%以上。凝固酶陰性葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥率82.6%，見(jiàn)表3。

3 討論

本文結(jié)果顯示分離的480例泌尿系感染患者，檢出革蘭陰性菌73.54%，大腸埃希菌58.54%，檢出率占第一位，與國(guó)內(nèi)報(bào)道[5-7]尿液標(biāo)本中檢出大腸埃希菌率大致相同。本文發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌檢出率僅次于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，略高于某些報(bào)道[2]，此菌多是腎內(nèi)科和ICU重癥患者感染，應(yīng)該是與其行動(dòng)不便及長(zhǎng)期插管有關(guān)。本文由于尿液中陰溝腸桿菌和奇異變形桿菌檢出率不高，未納入研究對(duì)象。分離的革蘭陽(yáng)性球菌檢出率17.71%，以腸球菌最為多見(jiàn)占12.92%，雖然本文凝固酶陰性葡萄球菌檢出率僅9.8%，低于綜合性醫(yī)院報(bào)道率，但是耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離率高達(dá)82.6%，主要是因醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展、侵入性治療等，所以院內(nèi)由凝固酶陰性葡萄球菌引起的泌尿感染，需密切關(guān)注。

藥敏結(jié)果顯示：分離的大腸埃希菌對(duì)三代以上頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢曲松和頭孢噻肟）和喹諾酮類耐藥率均超過(guò)50%，并且產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的此種菌高達(dá)52.0%，這是由于超廣譜β-內(nèi)酰胺酶能夠水解三代頭孢菌素和攜帶喹諾酮類耐藥基因[7]，所以產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌能對(duì)環(huán)丙沙星同時(shí)耐藥。本文對(duì)患者進(jìn)行分類，發(fā)現(xiàn)外科系統(tǒng)分離的大腸埃希菌對(duì)三代頭孢、喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥率高于內(nèi)科，可能與患者自身基礎(chǔ)疾病有關(guān)，因引起尿路感染因素很多，且外科侵入性治療較普遍，從而增加泌尿系統(tǒng)感染率。雖然臨床分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳?xì)涿赶╊惪股啬退幝?lt;4%，但其作為特殊使用級(jí)抗菌藥，建議用于危重患者，減少多重耐藥率。而銅綠假單胞菌對(duì)碳?xì)涿赶╊惸退幝?gt;20%，國(guó)內(nèi)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)只有15.0%；基于上述原因，提示本院臨床醫(yī)生在治療尿路感染時(shí)，應(yīng)認(rèn)真參照微生物室提供的藥敏結(jié)果進(jìn)行治療。

本研究還提示，臨床廣泛使用喹諾酮類和氨基糖苷類抗菌藥治療尿路感染中的革蘭陽(yáng)性菌，效果不顯著，因其耐藥率大于50%，而阿米卡星耐藥率已達(dá)70%。雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥，但因其價(jià)格不菲，且國(guó)內(nèi)使用利奈唑胺時(shí)間不長(zhǎng)，所以臨床應(yīng)關(guān)注耐藥率變化，做好用藥調(diào)整，減緩糞腸球菌對(duì)其耐藥菌株的產(chǎn)生。

泌尿系統(tǒng)感染可發(fā)生在不同年齡人群中，隨著國(guó)內(nèi)人口老年化及上、下尿路感染的不同，患者多集中在女性和老年人群，老年患者由于其自身因素，多伴有高血壓、慢性腎病及糖尿病等，因而易在發(fā)生感染時(shí)，使用糖皮質(zhì)激素類藥物，從而使病情復(fù)雜化。另外，兒童尿路感染也應(yīng)值得我們關(guān)注，尿路感染中多以腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌、葡萄球菌及真菌引起，各類菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率因不同地區(qū)不同，因此，臨床醫(yī)生治療細(xì)菌引起的泌尿系統(tǒng)疾病，應(yīng)關(guān)注本院公布的各季度耐藥率。除此，侵入性治療手段增加，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及無(wú)菌操作也至關(guān)重要，需減少能引起感染傳播途徑。

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收稿日期：2018-3-14；修回日期：2018-3-25

編輯/王朵梅