馬秉珺　遲濤勝

摘 要：目的 比較微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術對指屈肌腱損傷患者術后恢復、肢體功能影響的差異。方法 選擇2014年8月～2017年3月在我院接受手術治療的78例指屈肌腱損傷患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，微創(chuàng)組接受微創(chuàng)修復手術、對照組接受傳統(tǒng)開放修復手術。手術后，評價整體療效、切口愈合情況以及肢體功能評分。結果 微創(chuàng)組患者術后的整體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；術后切口I期愈合的比例高于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；手術后6周及12周時，觀察組患者的手指損傷功能評分均低于對照組，Corroll上肢功能評分均高于對照組（P<0.05）。結論 微創(chuàng)手術用于指屈肌腱損傷治療的整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術，術后切口愈合及肢體功能均更為理想。

關鍵詞：指屈肌腱損傷；微創(chuàng)手術；切口愈合；肢體功能

中圖分類號：R687.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.035

文章編號：1006-1959（2018）11-0113-02

Comparative Study of Postoperative Recovery and Limb Function of Patients with Flexor Digitorum Tendon Injuries by Minimally Invasive Surgery and Conventional Surgery

MA Bing-jun，CHI Tao-sheng

（Department of Bone Hand Microsurgery，Wendeng Osteopathic Hospital，Wendeng 264400，Shandong，China）

Abstract：Objective To compare the effect of minimally invasive surgery and conventional surgery on the recovery and limb function of patients with flexor digitorum tendon injuries.Methods 78 patients with flexor tendon injuries who underwent surgery in our hospital from August 2014 to March 2017 were selected as study subjects.They were divided into two groups by random number table method.The minimally invasive group received minimally invasive repair surgery，and the control group received conventional open repair surgery.After surgery，the overall efficacy，wound healing， and limb function scores were evaluated.Results The overall curative effect of the minimally invasive group was better than that of the control group（P<0.05）.The percentage of wound healing at the first stage was higher than that of the control group，and the wound healing was better than the control group（P<0.05）；At 6 weeks and 12 weeks after surgery，the index finger function scores were lower in the observation group than in the control group，and Corroll's upper limb function scores were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion Minimally invasive surgery is better than conventional surgery in the treatment of flexor digitorum tendon injuries.Postoperative wound healing and limb function are more ideal.

Key words：Flexor digitorum tendon injury；Minimally invasive surgery；Incision healing；Limb function

指屈肌腱損傷是臨床上常見的手外傷類型且以深淺肌腱聯(lián)合損傷最為常見，部分患者伴有神經(jīng)、血管、骨關節(jié)的損害，會對手功能及日常生活均造成影響，需要及時進行手術縫合治療。傳統(tǒng)的修復手術為常規(guī)開放手術，縫合深肌腱后根據(jù)局部切口選擇淺肌腱切除或二期縫合，但創(chuàng)傷較大、二期縫合成功率較低。指屈肌腱的微創(chuàng)手術是近年來興起的顯微外科手術技術，具有視野清晰、操作精細的特點，在修復肌腱的同時減小局部組織受到的損傷，進而保證損傷部位在愈合過程中的血供[1]。本次研究選擇2014年8月～2017年3月在山東省文登整骨醫(yī)院骨手顯微外科接受手術治療的78例指屈肌腱損傷患者，比較微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術對指屈肌腱損傷患者術后恢復、肢體功能影響的差異，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年8月～2017年3月在山東省文登整骨醫(yī)院骨手顯微外科接受手術治療的78例指屈肌腱損傷患者作為研究對象，所有患者均符合指屈肌腱損傷的診斷及手術修復的指征，本次研究取得醫(yī)院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)表法分為兩組，每組39例。微創(chuàng)組中男性22例，女性17例，年齡32～52歲，平均年齡（39.42±6.81）歲，受傷時間2～8 h，平均時間（3.94±0.62）h；對照組中男性24例，女性15例，年齡31～54歲、平均年齡（40.13±6.41）歲，受傷時間2～9 h，平均時間（4.07±0.59）h。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者進行常規(guī)修復手術，臂叢麻醉后清創(chuàng)，修整斷裂肌腱不整齊的部分，僅對深屈肌腱進行吻合，切除腱鞘后縫合；微創(chuàng)組患者接受顯微修復，臂叢麻醉后清創(chuàng)，而后在8倍顯微鏡下同時吻合深淺肌腱，在腱鞘周圍做連續(xù)縫合后關閉切口。

1.3 觀察指標

1.3.1整體療效及切口愈合 手術后，評價兩組患者的手指總主動關節(jié)活動度（TAM），TAM>200°的療效為優(yōu)、TAM 135°～200°的療效為可、TAM<135°的療效為差；同時對手術切口的愈合情況進行判斷，包括Ⅰ期愈合和Ⅱ期愈合。

1.3.2肢體功能 手術后6周及12周時，采用手指損傷功能評分、Corroll上肢功能評分評價兩組患者的肢體功能。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件錄入數(shù)據(jù)，等級資料進行非參數(shù)秩和檢驗、計數(shù)資料采用（%）表示，進行？字2檢驗、計量資料采用（x±s）進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后整體療效及切口愈合情況 微創(chuàng)組患者術后療效優(yōu)的高于對照組、差的低于對照組，整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后切口I期愈合的比例高于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肢體功能評分 手術后6周及12周時，觀察組患者的手指損傷功能評分均低于對照組，Corroll上肢功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

指屈肌腱損傷需要通過手術修復來進行治療，傳統(tǒng)的開放修復手術在臨床應用較為廣泛，操作過程相對較為簡單，但難以同時修復深淺肌腱，也容易造成局部組織及血供的損傷，不利于術后恢復。顯微修復是近年來興起的微創(chuàng)手術方式，能夠?qū)崿F(xiàn)對損傷局部的精確修復，既能同時修復深淺肌腱、也能保證局部腱鞘的完整性，是更為理想的修復手術方式[2，3]。指屈肌腱損傷對患者直接的影響是造成局部肢體功能改變，手術修復治療的目標是在恢復局部組織解剖特征的基礎上改善肢體功能。微創(chuàng)手術的修復操作更為精細，不僅能夠減輕操作所造成的損傷、有利于損傷部位的愈合，也能夠使損傷部位的修復更加符合原有的解剖學特點、有利于局部肢體功能的恢復[4]。

在本次研究結果顯示，微創(chuàng)組患者術后療效優(yōu)的比例高于對照組、差的比例低于對照組，整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后切口I期愈合的比例高于對照組，切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明微創(chuàng)手術用于指屈肌腱損傷治療能夠取得比傳統(tǒng)手術更為理想的療效。在此基礎上，我們進一步分析手術后肢體功能的變化可知：手術后6周及12周時，觀察組患者的手指損傷功能評分均低于對照組，Corroll上肢功能評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這就說明指屈肌腱損傷患者微創(chuàng)手術后肢體功能的恢復較傳統(tǒng)手術更為理想。

綜上所述，微創(chuàng)手術用于指屈肌腱損傷治療的整體療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術后切口愈合及肢體功能的恢復也較傳統(tǒng)手術更為理想。

參考文獻：

[1]杜傳林，李朋，楊廣友，等.手II區(qū)屈肌腱損傷修復及康復治療的臨床觀察[J].解放軍醫(yī)學雜志，2014，39（12）：1008-1011.

[2]夏尚，李鑫，潘艷麗，等.手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2017，15 （31）：69-70.

[3]王學成.顯微修復對比常規(guī)修復治療指屈肌腱II區(qū)損傷 的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：67-70.

[4]高磊峰.指屈肌腱Ⅱ區(qū)損傷顯微修復與傳統(tǒng)修復的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8 （10）：62-63.

收稿日期：2018-3-5；修回日期：2018-3-22

編輯/雷華