趙立　梁永新

摘 要：目的 探討靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于食道異物取出術(shù)的臨床麻醉效果。方法 將2017年6月～12月在我院行食道異物取出術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為瑞芬太尼組（RF組）和舒芬太尼組（SF組），每組30例。RF組應(yīng)用TCI靶控輸注瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚和維庫(kù)溴銨進(jìn)行氣管插管全麻；SF組應(yīng)用TCI靶控輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚和維庫(kù)溴銨進(jìn)行氣管插管全麻。觀察兩組患者誘導(dǎo)前和取異物時(shí)的MAP、HR、SpO2，氣管拔管時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，丙泊酚總使用劑量，術(shù)后30 min及1 h的疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分（VRS）和改良的OAA/S評(píng)分。結(jié)果 RF組在取異物時(shí)的MAP為（84.5±5.0）mmHg，低于SF組的（93.5±5.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RF組在取異物時(shí)的HR為（73.0±8.1）次/min，低于SF組的（81.3±7.1）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RF組的氣管拔管時(shí)間為（16.0±3.6）min，少于SF組的（19.0±4.0）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RF組在術(shù)畢拔管后的不良反應(yīng)例數(shù)、丙泊酚總使用劑量以及術(shù)后早期清醒評(píng)分等方面優(yōu)于SF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于食道異物取出術(shù)，可更好的維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，提高麻醉效率及安全性。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；舒芬太尼；食道異物取出術(shù)；麻醉

中圖分類號(hào)：R768.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.028

文章編號(hào)：1006-1959（2018）11-0093-03

Analysis of Anesthetic Effect of Remifentanil Combined with Propofol for Removal of Esophageal Foreign Body

ZHAO Li1，2，LIANG Yong-xin3

（1.Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China；

2.Chengwu County People's Hospital，Chengwu 274200，Shandong，China；

3.Department of Anesthesiology，Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the anesthetic effect of target controlled infusion of remifentanil combined with propofol in esophageal foreign body removal.Methods From June to December 2017，60 patients undergoing esophageal foreign body removal were randomly divided into remifentanil group（RF group）and sufentanil group（SF group）with 30 cases in each.In RF group，TCI target controlled infusion of remifentanil combined with propofol and vecuronium bromide was used for tracheal intubation general anesthesia was performed；In SF group，TCI target-controlled infusion of sufentanil combined with propofol and vecuronium bromide was used for tracheal intubation general anesthesia.Before induction and at the time of foreign body extraction，MAP，HR，SpO2，tracheal extubation time，number of adverse reactions，total dose of propofol，pain language score（VRS）and improved OAA/S score at 30min and 1h after operation were observed in both groups.Results The MAP of the RF group was（84.5±5.0）mmHg，which was lower than that in SF group （93.5±5.4）mmHg，the difference was statistically significant（P<0.05）.The HR of the RF group was （73.0±8.1）times/min， which was lower than that in SF group（81.3±7.1）times/min，the difference was statistically significant（P<0.05）.The tracheal extubation time in RF group was（16.0±3.6）min，which was less than that in SF group（19.0±4.0）min，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of adverse reactions after extubation，the total dosage of propofol and the early postoperative sobriety score in RF group were better than those in SF group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Remifentanil as an analgesic can improve the stability of circulatory system and improve the efficiency and safety of anesthesia.

Key words：Remifentanil；Sufentanil；Esophageal foreign body removal；Anesthesia

食道異物取出術(shù)是五官科最為常見(jiàn)的手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛刺激小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。良好的麻醉可以有效的減少心血管反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，不僅可以提高手術(shù)效果，而且可以增加患者的舒適感。瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其起效快、鎮(zhèn)痛藥效強(qiáng)、作用時(shí)間短，為臨床理想的麻醉藥物[1]。為驗(yàn)證瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于食道異物取出術(shù)的臨床麻醉效果，筆者對(duì)2017年6月～12月在本院行食道異物取出術(shù)的60例患者采用靶控輸注瑞芬太尼與舒芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉效果比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2017年12月在成武縣人民醫(yī)院行食道異物取出術(shù)的60例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為瑞芬太尼組（RF組）和舒芬太尼組（SF組），每組30例。兩組患者性別、年齡、體重、身高、ASA分級(jí)等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2方法 兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，檢測(cè)MAP、PP、SpO2等生命指標(biāo)。RF組使用TCI靶控輸注的方法給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）3 ng/ml，聯(lián)合丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252）2 mg/kg，維庫(kù)溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067458）0.1 mg/kg進(jìn)行氣管插管全麻。SF組使用TCI靶控輸注的方法給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.3 ng/ml，聯(lián)合丙泊酚2 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行氣管插管全麻。兩組患者在手術(shù)過(guò)程中如發(fā)生麻醉過(guò)淺，追加丙泊酚1 mg/（kg·次）。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者誘導(dǎo)前和取異物時(shí)MAP、HR、SpO2，手術(shù)結(jié)束后的拔管時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，丙泊酚總使用劑量，以及術(shù)后30 min及1 h的疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分（VRS）（0級(jí)為不痛；Ⅰ級(jí)為輕微痛；Ⅱ級(jí)為較痛；Ⅲ級(jí)為劇痛）和改良的OAA/S評(píng)分（1級(jí)為清醒；2級(jí)為應(yīng)答反應(yīng)遲鈍；3級(jí)為對(duì)大聲呼名有反應(yīng)；4級(jí)為對(duì)輕拍身體有反應(yīng)；5級(jí)為對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各時(shí)期的MAP、HR及SpO2波動(dòng)程度比較 RF組與SF組在麻醉誘導(dǎo)前（基礎(chǔ)值）的MAP、HR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；RF組取異物時(shí)（術(shù)中）的MAP、HR低于SF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RF組與SF組的SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者手術(shù)結(jié)束后的氣管拔管時(shí)間、丙泊酚總用劑量、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)比較 RF組與SF組的肌松藥物均采取單次誘導(dǎo)量用法，手術(shù)過(guò)程中不再追加肌松藥物。手術(shù)結(jié)束后停止鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜維持藥物，觀察兩組拔管時(shí)間。RF組具有意識(shí)恢復(fù)快，氣管拔管時(shí)間短等特點(diǎn)，在一定程度上優(yōu)于SF組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RF組手術(shù)過(guò)程中的丙泊酚總用劑量小于SF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。將術(shù)后煩躁，惡心嘔吐定義為不良反應(yīng)，RF組發(fā)生煩躁1例，惡心嘔吐2例；SF組發(fā)生煩躁4例，惡心嘔吐8例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=7.200，P=0.027<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后30 min及1 h的疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分（VRS）比較 RF組和SF組在手術(shù)結(jié)束后的早期無(wú)痛率相比較，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組患者術(shù)后OAA/S評(píng)分比較 RF組術(shù)后30 min的早期清醒評(píng)分優(yōu)于SF組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RF組與SF組在術(shù)后1 h的清醒評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3討論

食道異物取出術(shù)手術(shù)時(shí)間較短，一般在1 h左右，選擇合適的麻醉藥物有利于提高手術(shù)麻醉的安全性[2]。在氣管插管全麻下行食道異物取出術(shù)是目前較常用的麻醉方式，良好的鎮(zhèn)痛效果是保證手術(shù)安全性重要因素之一。

舒芬太尼為目前臨床最常見(jiàn)且常用的長(zhǎng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，作為μ受體激動(dòng)劑，其選擇性高，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制[3-5]。相比舒芬太尼，瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其具有起效快、鎮(zhèn)痛藥效強(qiáng)、作用時(shí)間短、藥物代謝快、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用于手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)效果明顯[6，7]。臨床工作中，一些手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后疼痛刺激大的手術(shù)，術(shù)后往往需要使用長(zhǎng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛[8]。但是如食道異物取出術(shù)這類手術(shù)時(shí)間短、刺激小、術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛需求不高的手術(shù)，瑞芬太尼皆可滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。研究表明：相比舒芬太尼，瑞芬太尼可以更好的維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，恢復(fù)時(shí)間短，對(duì)呼吸系統(tǒng)的抑制緩和[9]。

本研究結(jié)果顯示：RF組在手術(shù)結(jié)束后的氣管拔管時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)及丙泊酚總使用劑量等方面均優(yōu)于SF組（P<0.05）；RF組的術(shù)中MAP、HR低于SF組（P<0.05）；RF組在手術(shù)結(jié)束后的早期清醒評(píng)分優(yōu)于SF組（P<0.05）；RF組與SF組在術(shù)后疼痛評(píng)分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)結(jié)果可證實(shí)，相對(duì)于舒芬太尼，使用瑞芬太尼進(jìn)行食道異物取出術(shù)的全身麻醉可更好的維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，縮短氣管拔管時(shí)間，減少術(shù)后不良反應(yīng)，臨床使用具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在食道異物取出術(shù)的全身麻醉中，瑞芬太尼為理想的鎮(zhèn)痛藥物，靶控輸注瑞芬太尼有利于維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，提高手術(shù)麻醉的安全性。

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收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-2

編輯/王海靜