李培育　金玉玲

摘 要：目的 研究PBL聯(lián)合LBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學中的應用價值。方法 選取2016年9月～2017年2月我院神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學員100名，隨機分為對照組和研究組，每組50名。對照組采用PBL教學法，研究組采用PBL聯(lián)合LBL教學模式，比較兩組學員培訓結束后的考核成績和問卷調(diào)查結果。結果 研究組實踐考試成績和理論考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在提高自學能力、邏輯思維、基礎知識的掌握情況、其他動手能力方面，研究組贊成比例高于PBL組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在提高學習興趣、歸納分析方面，兩組學員贊成比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學中，特別是在具有較長時間的學習實踐的規(guī)培學員的教學中，聯(lián)合運用PBL和LBL教學模式，臨床價值高，更能培育出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；PBL教學法；LBL教學模式；臨床規(guī)培

中圖分類號：G642.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.012

文章編號：1006-1959（2018）11-0038-02

Application Value Analysis of Combined Use of PBL and LBL in Clinical Discipline Teaching of Neurology

LI Pei-yu，JIN Yu-ling

（Department of Neurology，Subject Two，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective To study the application value of PBL combined with LBL teaching model in clinical discipline teaching of neurology.Methods From September 2016 to February 2017，100 clinical students of neurology department in our hospital were randomly divided into control group and study group with 50 in each group.The control group adopted PBL teaching method，the study group used PBL combined with LBL teaching model to compare the results of examination and questionnaire survey after the training of the two groups.Results The results of practical examination and theoretical test in the study group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.In terms of improving the ability of self-study，logical thinking，basic knowledge and other practical abilities，the proportion of support in the study group was higher than that in the PBL group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.However，there is no statistically significant difference between the two groups in terms of increasing interest in learning and inducing analysis（P>0.05）.Conclusion In the teaching of clinical discipline training in neurology，especially in the teaching of discipline training for students with a long learning time，the combination of PBL and LBL teaching model has high clinical value and can cultivate excellent clinicians.

Key words：Neurology；PBL teaching method；LBL teaching mode；Clinical discipline teaching

由于神經(jīng)系統(tǒng)解剖學復雜的特點及功能，神經(jīng)病學與其他內(nèi)科學上的臨床學科貼特征有著非常顯著的不同，專業(yè)性極強，也是眾多醫(yī)學生所認為的最難的一門學科。因此，如何提高醫(yī)學生對神經(jīng)醫(yī)學臨床專業(yè)的知識的掌握是一直探索的方向[1]。以教師及課堂教學（lecture-based learning，LBL）的模式進行對學生進行教學，該教學模式會忽略了學生主觀能動性的發(fā)揮，理論與實踐相脫節(jié)，且由于醫(yī)學內(nèi)容的復雜與龐大，導致教學結果一直不理想?；趩栴}的學習方法（problem-based learning，PBL）是以問題作為基礎，以病例作為導向，學生作為主體，教師進行指導，是目前國內(nèi)比較流行的教學方法，也在神經(jīng)病學的教學過程中得到了一定的應用[2]。由于學生在獲得知識的時候隨機性比較較大，并且缺乏一定的系統(tǒng)性，并且該模式消耗的時間比較多。本研究選取2016年9月～2017年2月共100名神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學員，聯(lián)合運用PBL和LBL教學模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月～2017年2月共100名佳木斯大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培學員作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50名。研究組男25名，女25名，年齡19～23歲，平均年齡（21.80±1.21）歲，其中本科學歷30名，大專學歷20名；對照組男30名，女20名，年齡18～22歲，平均年齡（20.71±1.12）歲，其中本科學歷29名，大專學歷21名。兩組人員性別、年齡、學歷等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2教學方法

1.2.1對照組 采用PBL教學方法[3]。①提出問題：帶教主任在查房時所見到的病例，并詢問患者病史并作出神經(jīng)系統(tǒng)體檢，總結所有患者病史、體檢結果，學員詳細記錄病情總結，帶教主任提出設計好的具體問題。②自學解疑：幾名學員成為一組，利用1～2d的時間通過神經(jīng)學教材、其他書籍、查詢網(wǎng)絡等學習手段，就病例的神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷、神經(jīng)病理學、定性診斷等問題進行自學、討論。③論證假設：學員可提出解決一些問題的方案，進一步有效輔助檢查相應的治療方案。上級的主任醫(yī)師對結果進行總結。

1.2.2研究組 采用PBL聯(lián)合LBL教學模式。進入病區(qū)后，上級主任醫(yī)師要進行現(xiàn)場帶教，詢問患者病史，檢查體格并提供檢查結果，最后總結患者病例。培訓方法為在對照組基礎上采用LBL教學法，進行3個月的培訓，每周講解1～2次LBL的教學方法。

1.3觀察指標 3個月培訓結束后，對兩組學員進行理論知識和實踐考核，實踐考核包括病例的分析與關于評估神經(jīng)系統(tǒng)的檢查結果。由全部學員填寫問卷調(diào)查，內(nèi)容包括自學能力是否提高、邏輯思維、學習興趣、歸納分析、知識的系統(tǒng)性掌握、基礎知識的掌握情況、其他動手能力等。各項調(diào)查的選項為贊成、不贊成，問卷結果以百分比的形式匯總。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組學員規(guī)培后的考核成績比較 研究組學員的實踐考試成績和理論考試成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組學員的問卷調(diào)查結果比較 在提高自學能力、邏輯思維、基礎知識的掌握情況、其他動手能力方面，研究組的學員贊成比例高于PBL組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在提高學習興趣、歸納分析方面，研究組和對照組兩組學員的贊成比例對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

PBL是基于問題進行引導的學習模式，強調(diào)以學員作為培訓主體，以教師作為引導，圍繞問題進行小組討論的教學模式，以深刻掌握和運用知識。但PBL的教學方法存在一定缺陷，它沒有傳統(tǒng)教學中的所授學科知識的完整性，因此單純接受PBL教學的學員達不到傳統(tǒng)LBL教學模式下，對學科知識的掌握廣度和深度。PBL的教學模式在臨床醫(yī)學教學中難以得到廣泛的應用[4，5]。因此，在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學中，我們聯(lián)合運用PBL和LBL教學模式。

本研究中，兩組學員規(guī)培完成后對考核成績進行比較，研究組學員的實踐考試成績和理論考試成績統(tǒng)計結果高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在提高自學能力、邏輯思維、基礎知識的掌握情況、其他動手能力方面，研究組的學員贊成比例高于PBL組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而在提高學習興趣、歸納分析方面，兩組學員的贊成比例相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科臨床規(guī)培教學中，特別是在具有較長時間的學習實踐的規(guī)培學員的教學中，聯(lián)合運用PBL和LBL教學模式，臨床價值高，更能培育出優(yōu)秀的臨床醫(yī)師。

參考文獻：

[1]巴音達拉，陳凱，蘇洪德.PBL聯(lián)合LBL教學法在肝膽外科臨床帶教中的應用價值[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，31（8）：40-41.

[2]楊國勛.PBL與LBL教學法在心血管內(nèi)科臨床見習教學中的應用價值探析[J].課程教育研究，2017（20）：248-249.

[3]萬曉華，許曉風.LBL、PBL和TBL教學模式在實驗診斷學教學中的應用[J].中國病案，2017，18（4）：99-101.

[4]胡利國，潘建輝，魏昕，等.LBL與PBL結合實際病例教學法在臨床麻醉教學中的應用[J].安徽醫(yī)學，2017，38（3）：374-376.

[5]張永強，席鵬.PBL教學法在臨床麻醉教學中的應用效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（18）：155-157.

收稿日期：2017-12-12；修回日期：2017-1-4

編輯/楊倩