雷素玲 閆若玉 孫康燕

【摘要】醫(yī)德評估檔案是醫(yī)院檔案管理中最具實際意義的檔案技術之一，但目前普遍未建立專門的醫(yī)德評估檔案，信息化使醫(yī)德評估檔案體系的建立具有較強的現(xiàn)實意義和可操作性。本文通過對醫(yī)德醫(yī)風評估的路徑、內涵、方法、應用的探討，以期在醫(yī)德評估的組織管理、制度完善、評估標準等方面探索建立科學、合理的醫(yī)德評估檔案體系，推進醫(yī)德醫(yī)風建設水平持續(xù)提升。

【關鍵詞】信息化；醫(yī)德評估；檔案建構

一、背景分析

對醫(yī)務人員醫(yī)德素質進行量化評估考核，是加強醫(yī)德醫(yī)風建設、提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質的重要途徑，以考核記錄醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風狀況為內容，以規(guī)范醫(yī)療服務行為、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)療服務態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點，強化教育，完善制度，加強監(jiān)督，嚴肅紀律，樹立行業(yè)新風，構建和諧醫(yī)患關系，更好地為廣大人民群眾的健康服務。

二、檔案信息化是時代的要求和現(xiàn)實的選擇

（一）信息化規(guī)范和提高醫(yī)德評估工作的質量與效率。醫(yī)德信息的來源渠道普遍局限于偶然的調查問卷或患者的表揚投訴，信息量不足?，F(xiàn)有技術手段低下，大量的信息孤島造成各類醫(yī)德信息難以實現(xiàn)共享與交流。這就需要根據(jù)醫(yī)德評估工作的新要求，盡快開發(fā)出更加完善的醫(yī)德評估軟件系統(tǒng)。

（二）外部大環(huán)境和內部小環(huán)境需要醫(yī)德評估信息化。衛(wèi)生部《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見（試行）》要求醫(yī)療機構要為每位醫(yī)務人員建立醫(yī)德檔案。建立醫(yī)德評估電子檔案，系統(tǒng)全面地收集和記錄醫(yī)務人員日常工作中的醫(yī)德表現(xiàn)，使醫(yī)德信息資源得到共享并準確、方便、快捷地加以利用，滿足醫(yī)院管理的需要以及社會對醫(yī)德水平的要求。

三、基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評估檔案的建構

（一）構建醫(yī)德評估電子檔案的路徑。1.建立醫(yī)德評估的制度體系，保證評估指標的制定、執(zhí)行與評估的規(guī)范性、連續(xù)性。2.明確醫(yī)德評估的執(zhí)行體系，對評估主體進行多層選擇，形成院內評估與社會評估的立體結構，并明確每一個環(huán)節(jié)的主體責任。評估執(zhí)行和結果使用的過程，做到公開、公正、準確、及時，保障信息的客觀與渠道的暢通。3.建立獎懲分明的激勵體系，進行公正、及時、有效的獎懲。4.構建完備的醫(yī)德檔案體系，全面涵蓋電子檔案和紙質檔案，有效銜接考評軟件系統(tǒng)和檔案系統(tǒng)，集信息輸入與信息應用于一體。

（二）醫(yī)德評估電子檔案的內涵結構。醫(yī)德評估電子檔案的內涵結構包括個體情況、定量指標、評估指標、定性指標，詳見下表。

四、基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評估

（一）基于信息化環(huán)境的醫(yī)德評估方法。1.定量分析法：定量地分析被評估對象的醫(yī)德表現(xiàn)及其影響因素，分析醫(yī)德影響因素與被評估對象之間的因果關系及影響程度，定量地評估醫(yī)德等級（應用C10數(shù)據(jù)）。2.定時分析法：分析被評估對象歷史數(shù)據(jù)的演變過程和醫(yī)德的關系，定時定量地評估被評估對象的醫(yī)德表現(xiàn)。如通過對學歷層次、職稱等級等的年度數(shù)據(jù)對比，分析能力情況（應用C2數(shù)據(jù)）對醫(yī)德建設的影響。3.定比分析法：分析相同系統(tǒng)的被評估對象之間的區(qū)別，研究不同系統(tǒng)間被評估對象的醫(yī)德情況結構，從而發(fā)現(xiàn)其共性與特性。如內科系統(tǒng)的被評估對象所產生醫(yī)德差異的原因（應用C3～C9數(shù)據(jù)）。4.定性分析法。即對于某一具體的被評估對象得出一定的評估結論和預測結果（應用M1～M4數(shù)據(jù)）。

（二）醫(yī)德評估結果的應用。1.與科室年終目標考核相掛鉤，目標責任書中設醫(yī)德醫(yī)風建設專項指標。2.與職工個人年度考核相掛鉤，作為綜合考核評定等次的重要依據(jù)，醫(yī)德等級評為“較差”的年度考核定為“不合格”。3.與職工崗位聘用、報考在職研究生、進修學習、續(xù)聘、晉升、績效考核、表彰先進等掛鉤，在醫(yī)德檔案中有嚴重缺陷的一票否決。

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