王海沙

【摘要】為進(jìn)一步提高獻(xiàn)血者檔案的利用價值，提升人們對獻(xiàn)血者檔案的重視，不斷深化獻(xiàn)血者檔案的追溯性，通過醫(yī)療糾紛等案件分析，最終證明獻(xiàn)血者檔案在醫(yī)療輸血糾紛中起到不可替代的作用；血站業(yè)務(wù)檔案是記錄無償獻(xiàn)血者從第一次血液采集到檢測、儲存、使用等的真實記錄，也是記錄獻(xiàn)血頻次的重要依據(jù)；因為血液不可制造，只能靠人類無償捐獻(xiàn)，而血液的使用存在傳染病的風(fēng)險，目前雖已使用核算技術(shù)檢測血液以及對輸血感染傳染病進(jìn)一步管理，但是因為目前醫(yī)療水平的限制，一些傳染疾病自身存在的病毒感染時間——“窗口期”還無法檢測出來，所以保護(hù)好獻(xiàn)血者檔案就是保護(hù)獻(xiàn)血者和受血者的安全，它為獻(xiàn)血者檔案的利用提供了有力保障。

【關(guān)鍵詞】血液；輸血；獻(xiàn)血者檔案

隨著全國二孩政策的開放，臨床醫(yī)療用血日益劇增，這同時也加大了全國各地血站的采血任務(wù)。同時，人們對血液的質(zhì)量、血站的管理和安全輸血的要求也越來越高。在這一形勢下，血站既要保證安全采供血安全又要保證血液的可追溯性。其中，獻(xiàn)血者檔案是證明血站按照操作規(guī)程采血、檢驗、成分制備、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的證據(jù)之一，也是最有說服力的證據(jù)。所以保護(hù)好獻(xiàn)血者檔案和用好獻(xiàn)血者檔案成為當(dāng)今重要的話題，現(xiàn)就對獻(xiàn)血者檔案的利用價值進(jìn)行淺談。

一、獻(xiàn)血者檔案內(nèi)容和形式

獻(xiàn)血者檔案內(nèi)容包括獻(xiàn)血者的個人信息、血液初篩監(jiān)測數(shù)據(jù)、血液采集信息、血液檢驗報告單、血液成分制備登記表、血液登記入庫登記表、血液發(fā)放記錄表、血液報銷登記表、獻(xiàn)血者反饋表等信息。截止目前，血站獻(xiàn)血者檔案分為兩大類：1.紙質(zhì)版檔案。這是獻(xiàn)血者最基本的檔案元素，是獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前進(jìn)行初篩、體檢、抽血等過程的紙質(zhì)記錄，是獻(xiàn)血者本人親手填寫的個人信心，也是血站醫(yī)護(hù)人員在這工作過程中一系列數(shù)據(jù)的真實記錄。2.電子檔案。科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，血站獻(xiàn)血者檔案的管理也隨著提高，電子檔案發(fā)展為獻(xiàn)血者檔案保存的第二種方式，電子檔案是在紙質(zhì)檔案保存的基礎(chǔ)上形成的；在紙質(zhì)版檔案歸檔前，將其中的檔案信息掃描或者一字不漏地錄入計算機(jī)，并在此信息的基礎(chǔ)上添加獻(xiàn)血者的血液檢測結(jié)果、血液使用信息、血液報銷信息等原始資料，進(jìn)而加大獻(xiàn)血者檔案的查找速度，極大地提高了工作效率。

二、醫(yī)療輸血糾紛案例

2016年7月，海南省昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院發(fā)生一起輸血安全事件，經(jīng)查，造成此次輸血事故的主要原因是：1.一名護(hù)士未嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范采血，未查對和及時在試管黏貼病人信息標(biāo)簽；在未認(rèn)真核對的情況下，又錯取血液標(biāo)本送至檢驗科進(jìn)行交叉配血。2.檢驗科檢驗員違反配血操作規(guī)程，沒有認(rèn)真核對姓名、床號進(jìn)行交叉配血，違規(guī)接收未黏貼病人信息標(biāo)簽的標(biāo)本，未認(rèn)真查看試管上的姓名標(biāo)示，違規(guī)代替護(hù)士貼簽。3.輸血前，輸血醫(yī)生、護(hù)士、檢驗員曾對血標(biāo)本有疑問，但檢驗科未執(zhí)行“前后血型不同，應(yīng)再次采血復(fù)檢” 的制度，仍用原標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。4.臨床醫(yī)生對非急救病人的輸血配血開口頭醫(yī)囑，護(hù)士在非搶救病人的情況下執(zhí)行了口頭醫(yī)囑，在流程上出現(xiàn)核對失誤，檢驗科未給予干預(yù)和指導(dǎo)。血站提供了獻(xiàn)血者資料和其血液檢測報告，證明其提供的血液是符合標(biāo)準(zhǔn)的。在此案例中，獻(xiàn)血者的檔案不僅在血站、醫(yī)院、患者及法官之間起到合理的運用，而且又是真實數(shù)據(jù)，實事求是，所以使得此案例在第一時間內(nèi)得到迅速的解決。

三、獻(xiàn)血者檔案的利用

（一）有利于無償獻(xiàn)血者的招募。獻(xiàn)血者檔案中包含了詳細(xì)的獻(xiàn)血者個人信息，如性別、年齡、工作、聯(lián)系方式、血型、獻(xiàn)血時間、住址、電子郵箱、血液檢測結(jié)果等信息，為緊急用血提供了有利保障，在某種血型缺血或急救用血時，實現(xiàn)對獻(xiàn)血者的再次號召獻(xiàn)血，盡快解決醫(yī)療臨床用血。比如：血站每年都會出現(xiàn)“季節(jié)性缺血”和“結(jié)構(gòu)性缺血”問題，這個時候就可以利用獻(xiàn)血者檔案通過電話或短信等聯(lián)系方式，從而有針對性地進(jìn)行獻(xiàn)血宣傳及獻(xiàn)血關(guān)懷，根據(jù)實際情況部署采血，如不同季節(jié)的獻(xiàn)血人群也隨之不同，春秋兩季學(xué)校開學(xué)，學(xué)生成為主要的獻(xiàn)血人群；夏冬兩季因為天氣等因素，很多人不愿意外出，企事業(yè)單位成為主要的獻(xiàn)血人群。

還可以利用獻(xiàn)血者檔案與獻(xiàn)血者建立長期聯(lián)系，組織獻(xiàn)血者聯(lián)誼活動，促進(jìn)交流與互動，征求獻(xiàn)血者的意見和建議，讓更多的非固定獻(xiàn)血者成為定期獻(xiàn)血的固定獻(xiàn)血者，建立一支長期可靠的無償獻(xiàn)血者隊伍。例如：澄邁縣金江鎮(zhèn)長坡村王澤謙，是海南省血液中心長期獻(xiàn)血公益者、無私奉獻(xiàn)的代表，至今榮獲3次“國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎金獎”、1次“國家無償獻(xiàn)血特別促進(jìn)獎”。2017年2月15日上午，一輛載著四五十名村民的大巴車駛進(jìn)海南省血液中心，他們是澄邁縣金江鎮(zhèn)長坡村委會土尾村的村民，在無私奉獻(xiàn)者王澤謙的帶領(lǐng)和感召下組團(tuán)來獻(xiàn)血的，他們的舉動感動了全血站職工乃至在央視新聞頻道熱播。希望有更多個王澤謙，發(fā)動更多的村民加入無償獻(xiàn)血，使我們的獻(xiàn)血隊伍不斷壯大，不斷注入新鮮的血液，為無償獻(xiàn)血公益事業(yè)奉獻(xiàn)一份愛心。

（二）有利于機(jī)采血小板獻(xiàn)血者和稀有血型獻(xiàn)血者隊伍的建立。機(jī)采血小板獻(xiàn)血和稀有血型在現(xiàn)代醫(yī)療臨床上有著關(guān)乎生命的救治作用，所以建立以上兩種血型的固定無償獻(xiàn)血者隊伍對保障醫(yī)療臨床用血有著非常至關(guān)重要的作用。例如：2月29日，海口市坡博村?？趽P(yáng)帆小學(xué)發(fā)生一起突發(fā)惡性傷人事件，一中年男子持刀砍傷十名學(xué)生，其中一名女孩被砍到頸部，傷勢嚴(yán)重，受傷部位多在頭部，嚴(yán)重外傷會導(dǎo)致大量失血。事發(fā)當(dāng)天下午，海南省血液中心緊急調(diào)配10個單位懸浮紅細(xì)胞至海南省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院用于救治受傷學(xué)生，并密切關(guān)注受傷學(xué)生救治情況，全力保障受傷學(xué)生醫(yī)療用血需求。

（三）有利于交叉配血。機(jī)體需要輸血時，必須輸注同型或配合性的血液，如果輸入異型或不配合的血液，可能引起紅細(xì)胞凝集溶血現(xiàn)象及不同程度的輸血不良反應(yīng)。因此，輸血時應(yīng)該以輸入同型血或配合性血液為原則。異血型者之間輸血，只有在緊急情況下，不得已才采用。例如：海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院一名患者在輸血治療前交叉配血不合，遂將該患者標(biāo)本送至海南省血液中心臨床輸血研究室申請進(jìn)一步檢測及配血。經(jīng)檢測，確認(rèn)該患者ABO血型為O型、Rh血型為ccDEE，血漿中檢出抗e抗體。病患的安危牽動著血液人的心，為及時給病患提供合適的血液幫助其治療，海南省血液中心臨床輸血研究室工作人員在獻(xiàn)血者電子檔案中篩查75名O型獻(xiàn)血者的血液，通過逐一交叉配血終于找到1位獻(xiàn)血者血液與該患者配型相合，患者輸入該袋血后，血紅蛋白從49g/L增加到57g/L，輸血治療有效。

（四）有利于為輸血醫(yī)療糾紛事件提供有力證據(jù)。隨著全國二胎政策的開放、現(xiàn)代人們生活物質(zhì)水平的提高，在飲食生活習(xí)慣方面不斷造成身體的損害，導(dǎo)致臨床輸血量不斷提高，輸血感染傳染病的事件也不斷增加，進(jìn)一步說明加強(qiáng)輸血管理的重要性和必要性。對于血站來說，避免輸血引起的醫(yī)療事故起著不可替代的位置，需要血站工作人員從血液的采集、血液檢測、血液存儲、血液運輸、血液發(fā)放、使血液用等環(huán)節(jié)都要建立嚴(yán)格的血液質(zhì)量安全追溯制度。完整真實的獻(xiàn)血者檔案有著原始性、唯一性和可追溯性，是獻(xiàn)血者體檢、血液檢測和血液質(zhì)量等信息的真實反映，是記錄血液來源是否安全和醫(yī)療糾紛責(zé)任辯證的重要查閱資料。

三、結(jié)束語

綜上所述，獻(xiàn)血者檔案在血站管理及醫(yī)療臨床安全輸血中的重要意義毋庸置疑。采供血機(jī)構(gòu)必須建立健全獻(xiàn)血者原始檔案，制定科學(xué)合理的檔案管理制度，不斷完善和優(yōu)化采供血每一個環(huán)節(jié)和操作規(guī)程，不斷提升工作人員的血液安全檢測技術(shù)，建立完善血站質(zhì)量管理體系，保障臨床輸血的安全性，不斷推動血站的可持續(xù)健康發(fā)展。