陳巖

摘 要：目的：討論人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效評價。方法：選擇我院2014年1月-2016年1月收治的120例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在術(shù)后對全部的患者實施隨訪，依據(jù)HSS評分規(guī)范，對手術(shù)治療的效果實施評價。結(jié)果：術(shù)后6個月通過X線片檢查結(jié)果顯示，全部患者假體部位良好，沒有松動或脫位。術(shù)前全部患者VAS平均為（8.25±0.71）分的得分，術(shù)后6個月VAS平均為（2.53±0.63）分的得分，術(shù)后6個月VAS 評分顯著低于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)前HSS為（39.26±9.64）分的評分，術(shù)后6個月HSS為（92.48±13.68）分的評分，術(shù)后6個月的 HSS 評分顯著高于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后6個月，患者SF-36量表每一項評分都顯著增加（P<0.05）。隨訪期間，全部患者都沒有血管損傷、腓總神經(jīng)損傷、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能有效改善疼痛癥狀，使患者膝關(guān)節(jié)功能提升，臨床療效明顯，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；療效

中圖分類號：R687.4 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）11-0234-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-2016年1月收治的120例實施人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，全部患者屈膝攣縮5°～18°，都沒有外傷史，通過口服、局部封閉等保守治療無效。當(dāng)中80例男，40例女；為20～85歲的年齡，平均（68.9±0.41）歲。20例雙側(cè)膝骨性關(guān)節(jié)炎，60例單側(cè)。入選者都是第一次行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 假體類型

全部的患者都使用PS型假體，當(dāng)中施樂輝29膝假體，春立2膝假體。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

在手術(shù)前，幫助患者認(rèn)識實施手術(shù)的重要性，讓患者可以主動的配合治療，予以患者預(yù)防性藥物，在實施手術(shù)前3d予以患者抗凝藥，在手術(shù)前1d予以抗感染藥物。

1.2.3 手術(shù)方法

患者使用仰臥，在手術(shù)時實施硬膜外麻醉，止血帶系在患者的大腿上部，于膝關(guān)節(jié)前正中的部位切開，徹底切除髕上囊、髕下脂肪墊、滑膜等，再切除前后交叉韌帶。使用髓內(nèi)定位體系把切除股骨關(guān)節(jié)面，次用髓外定位體切除脛骨關(guān)節(jié)面切除。運用試模實施調(diào)試，在手術(shù)的時候，對患者的髕骨實施具體的觀察，看是不是需要置換髕骨，假如不需要置換，則要切除增生骨贅。等到?jīng)_洗清除骨質(zhì)碎片以后，把大小合適的假體植入，運用骨水泥把其固定。在手術(shù)的時候需要非常注意止血的操作。手術(shù)后負(fù)壓引流管放置在切口下面，后關(guān)閉切口[2]。在完成手術(shù)后，對全部的患者實施隨訪。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)

在手術(shù)后患肢血液循環(huán)情況要緊密觀察，予以患者抗感染、止痛等治療，實施手術(shù)的膝關(guān)節(jié)伸直，同時合理的實施足趾與踝關(guān)節(jié)運動等。依據(jù)患者的詳細(xì)狀況，依次實施提高直腿的訓(xùn)練，小腿自然下垂的訓(xùn)練和下床實施步行訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）痛覺感受：患者術(shù)前、術(shù)后6個月痛覺感受使用VAS量表[3]評判，分值1～10分，分?jǐn)?shù)越高說明痛覺愈明顯；（2）膝關(guān)節(jié)功能：患者術(shù)前、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能實施打分使用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)。評分≥84分為優(yōu)，評分70～83分為良，評分60～69分為一般，為評分<60分差；（3）生活質(zhì)量[3]：患者術(shù)前、術(shù)后6個月的生活質(zhì)量使用SF-36量表判定，SF-36量表包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8方面，每個項目得分愈高，說明患者在這項目的身體健康或精神健康越接近正常水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件，計數(shù)資料使用n%表示，使用χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后全部患者都隨訪6～12個月，每隔2個月患者來院復(fù)查1次。術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)周圍沒有壓痛、沒有疼痛，關(guān)節(jié)沒有發(fā)生腫脹，基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的正常，可以自如行走與站立，可是行走太久或天氣變化時依然有疼痛。術(shù)后6個月X線片檢查結(jié)果顯示，全部患者假體部位良好，沒有松動或脫位。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于老年患者的慢性關(guān)節(jié)病，中國有大部分60歲的老年人患有這種病?；颊咭驗殛P(guān)節(jié)軟骨變性和骨質(zhì)增生造成膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛，極大地影響了生活質(zhì)量。多在關(guān)節(jié)鏡下實施清理早期骨關(guān)節(jié)炎，更為明顯的療效，然而這種方法對重度膝骨性關(guān)節(jié)炎療效不佳。人工膝關(guān)節(jié)置換能夠顯著改善患者關(guān)節(jié)活動度，對膝關(guān)節(jié)功能進行恢復(fù)，使患者的疼痛得到緩解，給晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎帶來了治愈的希望。

本研究隨訪結(jié)果顯示，手術(shù)達92.3%的優(yōu)良率；依據(jù)HSS系統(tǒng)評價膝關(guān)節(jié)功能，在關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面置換術(shù)后患者都有顯著的改善。術(shù)后患者的畸形大多數(shù)矯正，全部患者都可以獨立行走、完成日?；顒雍蜕舷聵翘莸葎幼鳌Ｋ宰C明使用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎，能使患者疼痛得到解除，改善關(guān)節(jié)功能，是一種相對理想的治療方法。所以當(dāng)患者膝部嚴(yán)重疾病，發(fā)生疼痛、畸形、站立不穩(wěn)，關(guān)系到日常工作和生活，保守治療沒有顯著效果時，都能選取置換術(shù)?？墒潜疚膮⒖蓟鶖?shù)相對小，存在片面性。有文獻報道，一些年齡相對大、或人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后時間相對久的患者，就算不出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)假體對位對線特別理想，也會發(fā)生膝關(guān)節(jié)活動功能障礙，讓HSS評分值降低。此外，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，具備破壞性，而且手術(shù)費用相對昂貴，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，所以對患者年齡、體重和經(jīng)濟能力等方面要綜合考慮，通常年齡以>60歲，沒有超過正常體重為宜，術(shù)前告訴患者和家屬置換的假體也許會出現(xiàn)松動和別的并發(fā)癥，使患者和家屬認(rèn)真選擇。

4 結(jié)語

總體而言，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具備緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，得到精確的假體力線，完善下肢負(fù)重力線，使膝關(guān)節(jié)運動功能恢復(fù)等特征，明顯的臨床療效，讓膝關(guān)節(jié)重度骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量獲得顯著的提高。

參考文獻

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