楊 柳，劉 俊△，何 楊，陳 慶，伍 翔

(1.重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院/國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400020；2.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處第一學(xué)生工作辦公室 ，重慶 400038)

計(jì)劃妊娠是指基于當(dāng)前人類(lèi)對(duì)生育行為的科學(xué)認(rèn)識(shí)，育齡夫婦有意識(shí)地主動(dòng)對(duì)自己的妊娠行為做出安排[1]。計(jì)劃妊娠是一種理念，對(duì)于獲得良好妊娠結(jié)局有著重要的作用。我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，從1959年的5.1%上升到2002年的18.0%[2]。高血壓及其危險(xiǎn)因素是計(jì)劃妊娠人群孕前健康的危險(xiǎn)評(píng)估因素[3]，分析其流行現(xiàn)狀、干預(yù)危險(xiǎn)因素，減少可控性非遺傳危險(xiǎn)因素的影響，不僅利于高血壓預(yù)防控制，同時(shí)利于計(jì)劃妊娠夫婦獲得良好妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4-12月，采用按比例多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取重慶市19個(gè)區(qū)縣11 953對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚、年齡在20以上，符合生育政策，計(jì)劃在3個(gè)月內(nèi)懷孕。具體抽樣方法：根據(jù)重慶地理、經(jīng)濟(jì)條件，將重慶39個(gè)區(qū)縣劃分為“1小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”簡(jiǎn)稱(chēng)“一圈”(22個(gè)區(qū)縣)，“渝東北”(11個(gè)區(qū)縣)，“渝東南”(6個(gè)區(qū)縣)3個(gè)人口經(jīng)濟(jì)區(qū)?！耙蝗Α苯?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，“渝東北”經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，“渝東南”經(jīng)濟(jì)落后。第1階段調(diào)查區(qū)縣抽樣：在每個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)根據(jù)已婚育齡婦女人數(shù)采用概率比例規(guī)模抽樣(PPS)的方法抽取調(diào)查區(qū)縣。第2階段調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽樣：在抽中的區(qū)縣內(nèi)，采用單純隨機(jī)抽樣法，按照東西南北中，在每個(gè)方位抽取1個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道。第3階段調(diào)查村/居委會(huì)抽樣：采用單純隨機(jī)抽樣方法，在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)村/居委會(huì)，調(diào)查全部計(jì)劃妊娠夫婦。本文針對(duì)男性計(jì)劃妊娠人群進(jìn)行分析。本研究經(jīng)過(guò)重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查。問(wèn)卷調(diào)查主要包括：人口學(xué)特征(年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè))，生活方式(吸煙、被動(dòng)吸煙、飲酒、生活壓力、經(jīng)濟(jì)壓力)，高血壓疾病史及其治療情況。體格檢查包括：身高、體質(zhì)量、血壓等。

1.3指標(biāo)定義

1.3.1高血壓及高血壓前期 參考2010年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，高血壓指在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg或既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥物；高血壓前期指SBP在120～139 mm Hg和(或)DBP在80～89 mm Hg，排除既往明確診斷高血壓，最近2周在服用降壓藥者。

1.3.2超重和肥胖 參考2002年《中國(guó)成年人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，體質(zhì)量指數(shù)(BMI) ≥28 kg/m2為肥胖，24 kg/m2

1.3.3吸煙 到本次調(diào)查時(shí)累計(jì)吸煙超過(guò)100支[5]，不管連續(xù)與否。被動(dòng)吸煙[6]：不吸煙者每周至少1 d內(nèi)有15 min以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中；經(jīng)常被動(dòng)吸煙指被動(dòng)吸煙次數(shù)大于或等于3次/每周；偶爾被動(dòng)吸煙指次數(shù)1～2次/周。

1.3.4飲酒 指每周至少1 d且持續(xù)1年以上；經(jīng)常飲酒指飲酒次數(shù)大于或等于3次/周；偶爾飲酒指飲酒次數(shù)1～2次/周。

1.3.5高血壓家族史 親生父母、子女及親兄妹中患有高血壓病，并要求做出診斷的醫(yī)院至少是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)。

1.4質(zhì)量控制 統(tǒng)一制訂調(diào)查方案、調(diào)查手冊(cè)和調(diào)查表格，開(kāi)展預(yù)調(diào)查，并對(duì)調(diào)查表進(jìn)行修改和完善。調(diào)查人員由醫(yī)學(xué)高等院校在校碩士研究生擔(dān)當(dāng)，并統(tǒng)一培訓(xùn)，項(xiàng)目組成員實(shí)施全程質(zhì)控。采用Epi Data 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)關(guān)鍵字段進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，雙錄數(shù)據(jù)，兩次錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，嚴(yán)格數(shù)據(jù)清洗和整理工作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)、χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 11 953名調(diào)查對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)高血壓1 549例，患病率為12.96%(95%CI：12.36%～13.56%)、高血壓前期5 903例，患病率為49.38%(95%CI：48.49%～50.29%)。采用重慶市第6次人口普查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后，高血壓患病率為16.69%(95%CI：16.02%～17.36%)、高血壓前期患病率為48.34%(95%CI：47.44%～49.24%)。不同年齡組高血壓及高血壓前期患病率，不同文化程度高血壓及高血壓前期患病率和不同地區(qū)高血壓及高血壓前期患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同職業(yè)高血壓前期患病率和不同民族高血壓及高血壓前期患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2高血壓及高血壓前期單因素分析 高血壓家族史、30歲及以上、一圈和渝東南地區(qū)、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、被動(dòng)吸煙、生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力很大是高血壓危險(xiǎn)因素，高中及以上文化程度、商人和公職人員是高血壓保護(hù)因素。高血壓家族史、年齡、一圈地區(qū)、超重和肥胖、吸煙是高血壓前期危險(xiǎn)因素，高中和大學(xué)文化程度是高血壓前期保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表1 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期患病率[n(%)]

續(xù)表1 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期患病率[n(%)]

表2 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期影響因素分析

續(xù)表2 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓及高血壓前期影響因素分析

2.3高血壓及高血壓前期多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，高血壓以非高血壓對(duì)象作為因變量，高血壓前期以正常血壓對(duì)象作為因變量進(jìn)行多因素的非條件Logistic回歸分析。結(jié)果表明，35～<40歲和≥40歲兩個(gè)年齡組，渝東南地區(qū)、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、高血壓家族史是高血壓的危險(xiǎn)因素，大學(xué)及以上文化程度是高血壓的保護(hù)因素。年齡增加、超重和肥胖、吸煙(≥20支/天)、高血壓家族史是高血壓前期的危險(xiǎn)因素，高中和大學(xué)文化程度是高血壓前期的保護(hù)因素，見(jiàn)表3、4，表中只列出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。

表3 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓非條件Logistic回歸分析

續(xù)表3 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓非條件Logistic回歸分析

表4 重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓前期非條件Logistic回歸分析

3 討 論

調(diào)查顯示，重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓標(biāo)化患病率為16.69%，較黃曉波等[7]2009年報(bào)道重慶市20～45歲組人群患病率(7.55%)大幅升高，略低于2010年中國(guó)成年人高血壓患病情況中18～45歲組患病率(18.22%)[2]。高血壓前期標(biāo)化患病率為48.34%，與浙江(43.35%)[8]和成都(48.90%)[9]報(bào)道一致，提示重慶市計(jì)劃妊娠丈夫高血壓患病率較2009年上升明顯，但低于全國(guó)平均水平，而高血壓前期呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。

高血壓前期是高血壓發(fā)展的重要危險(xiǎn)階段。研究高血壓前期危險(xiǎn)因素與研究高血壓危險(xiǎn)因素對(duì)于控制高血壓發(fā)展同等重要[10]。大量研究證實(shí)，遺傳因素、超重或肥胖、高血脂、吸煙、心理壓力大、情緒不穩(wěn)定等是高血壓的危險(xiǎn)因素[11-14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期危險(xiǎn)因素和高血壓危險(xiǎn)因素基本一致，高血壓家族史、年齡、超重和肥胖、吸煙是高血壓及高血壓前期的危險(xiǎn)因素。高血壓家族史和年齡是高血壓獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血壓家族史與高血壓患病的關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)(OR=3.60，95%CI:2.39～5.43)。高血壓患病率隨年齡增加而升高(P<0.01)，≥40歲組高血壓患病率(20.76%)約是20～<25組 (11.76%)的2倍，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是20～<25歲組的2.59倍(95%CI：1.46～4.56)。有研究報(bào)道，約一半高血壓前期患者10年內(nèi)發(fā)展為高血壓[2]。本文發(fā)現(xiàn)30～<35歲是高血壓前期的高發(fā)人群，同時(shí)該年齡段人群生育力旺盛，是單獨(dú)二孩政策的主要受益者。提示應(yīng)將30～<35歲人群作為高血壓早期預(yù)防和優(yōu)生干預(yù)的重點(diǎn)人群。

超重和肥胖、吸煙不僅是高血壓的危險(xiǎn)因素，還是孕前健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素。男性肥胖源性?xún)?nèi)分泌紊亂損害男性生殖功能，丈夫BMI與精子的密度及總數(shù)存在著明顯的負(fù)相關(guān)，體質(zhì)量增加導(dǎo)致精子的數(shù)目減少[15]，從而影響男性生育能力。丈夫吸煙，煙霧中的毒害物質(zhì)會(huì)損傷精子質(zhì)量，同時(shí)造成妻子被動(dòng)吸煙，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙的妻子，受孕概率降低，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，新生兒低出生體質(zhì)量等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。建議丈夫在計(jì)劃妊娠時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)體重早期監(jiān)測(cè)、戒煙，不僅利于優(yōu)生優(yōu)育，也利于高血壓的預(yù)防控制、防止心腦血管疾病的發(fā)生。

與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致，文化程度高是高血壓及高血壓前期的保護(hù)因素[16]、農(nóng)村地區(qū)高血壓及高血壓前期患病率高于城市地區(qū)[8]。本文渝東南地區(qū)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是渝東北1.32倍，可能與渝東南地區(qū)是少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，衛(wèi)生服務(wù)利用情況相對(duì)較差，健康意識(shí)相對(duì)薄弱有關(guān)。

本研究采用分析流行病學(xué)方法，首次大樣本調(diào)查了重慶地區(qū)計(jì)劃妊娠丈夫高血壓與高血壓前期流行現(xiàn)況及其危險(xiǎn)因素。而高血壓及其危險(xiǎn)因素也是計(jì)劃妊娠人群孕前健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估因素。進(jìn)一步探討不同危險(xiǎn)因素嚴(yán)重程度和危險(xiǎn)因素組合在計(jì)劃妊娠人群之間的差異，找到最有效的干預(yù)模式，減少可控性非遺傳危險(xiǎn)因素的代際影響，對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦獲得良好妊娠結(jié)局有著重要作用，也利于高血壓及其危險(xiǎn)因素的綜合防控。