周月琴，馬 珍

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作的重要組成部分，為醫(yī)院感控工作重點(diǎn)提供重要依據(jù)。為掌握本院醫(yī)院感染的分布特點(diǎn)及規(guī)律，指導(dǎo)感染管理工作，為臨床診療提供參考和依據(jù)，筆者對(duì)重慶市急救醫(yī)療中心2015年—2017年住院患者醫(yī)院感染的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料筆者醫(yī)院2015年1月—2017年12月所有住院患者65 305例，其中醫(yī)院感染患者2 194例，收集醫(yī)院感染患者的科室來(lái)源、感染部位、送檢標(biāo)本、病原菌等數(shù)據(jù)。

2方法利用醫(yī)院的醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控平臺(tái)軟件的數(shù)據(jù)對(duì)3年間住院患者進(jìn)行回顧性分析，所有數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后在監(jiān)控平臺(tái)填報(bào)相關(guān)信息，院感科感控醫(yī)生根據(jù)電子病歷系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的信息審核確認(rèn)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)不同年度、不同科室間醫(yī)院感染率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w數(shù)據(jù)、構(gòu)成比、趨勢(shì)變化等采用描述性分析。

4結(jié)果

4.1醫(yī)院感染率 共分析住院患者65 305例，其中醫(yī)院感染人數(shù)為2 194例，感染率為3.35%。3年感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且逐年下降(χ2=87.77，P<0.01)。見(jiàn)表1。

4.2感染率前五位科室情況比較 3年中感染率前五位的科室依次為：中心ICU、神經(jīng)外科、腫瘤血液科、創(chuàng)傷科、老年病科。同一年中各個(gè)科室之間感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)， 2015年—2017年不同科室感染率比較見(jiàn)表2。

4.3感染部位分布 3年的醫(yī)院感染高發(fā)部位均以下呼吸道為主，占40.83%。其次是泌尿道27.07%，手術(shù)切口部位12.96%，血液感染5.71%。

4.4送檢標(biāo)本來(lái)源 3年標(biāo)本主要來(lái)源于痰液，占41.18%，其次是血液21.17%，尿液15.81%。3年間痰液由47.71%下降至35.88%，而無(wú)菌部位標(biāo)本比例增加：血液由16.14%上升至26.21%，尿液、胸腹水、穿刺液比例皆呈上升趨勢(shì)。

4.5病原菌分布 3年醫(yī)院感染送檢標(biāo)本共檢出病原菌12 695株，以革蘭陰性菌為主占62.11%，其次是革蘭陽(yáng)性菌及真菌，分別占27.04%、10.85%。前五位致病菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。3年間肺炎克雷伯菌呈下降趨勢(shì)，流感嗜血桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌呈上升趨勢(shì)。

表1 2015年—2017年3年醫(yī)院感染率

表2 2015年—2017年感染率前五位科室的比較

討 論

1醫(yī)院感染率及重點(diǎn)監(jiān)控科室筆者醫(yī)院2015年—2017年在重慶市疾病診斷相關(guān)分組(DRGS)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效指標(biāo)中技術(shù)難度病例組合指數(shù)(CMI)值分別是1.26，1.25和1.31，遠(yuǎn)高于全市同級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)1，代表收治疾病的疑難危重度高，連續(xù)3年住院患者醫(yī)院感染率與國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院報(bào)道水平相當(dāng)[2]，且3年呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明我院近年來(lái)院感管理工作漸有成效，表現(xiàn)在充實(shí)院感管理人員、加強(qiáng)院感教育、感控措施落實(shí)、使用院感監(jiān)測(cè)軟件、加強(qiáng)日常監(jiān)管、醫(yī)院整體環(huán)境改善等。中心ICU、神經(jīng)外科、腫瘤血液科、創(chuàng)傷科、老年病科的感染率高，與收治危重、多發(fā)創(chuàng)傷、腫瘤、老年患者有關(guān)。中心ICU的感染率與國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院ICU報(bào)道水平相當(dāng)[3]，且3年呈下降趨勢(shì)。神經(jīng)外科的感染率3年下降幅度不大，而且感染部位中腦部感染在手術(shù)部位感染中占比近50%，提示神經(jīng)外科的感染防控措施需進(jìn)一步加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)需進(jìn)一步提高，是今后醫(yī)院監(jiān)控、督導(dǎo)的重點(diǎn)科室之一。

2醫(yī)院感染部位3年的醫(yī)院感染高發(fā)部位均以下呼吸道為主，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]，其次是泌尿道、手術(shù)切口部位、血液感染，與醫(yī)院收治的急危重患者比例高，導(dǎo)致侵入性操作多，包括氣管插管、留置導(dǎo)尿、深靜脈插管等有關(guān)?；颊呋A(chǔ)性疾病多、手術(shù)難度大，這也是神經(jīng)外科及創(chuàng)傷外科的感染率排名醫(yī)院前位的原因。提示臨床應(yīng)充分評(píng)估患者病情，控制基礎(chǔ)疾病，盡量減少侵入性操作，是降低感染率的有效手段。

3醫(yī)院感染標(biāo)本來(lái)源及病原菌分布特點(diǎn)3年的感染標(biāo)本主要來(lái)源于痰液，其次是血液、尿液、分泌物及腦脊液等,與國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果一致[2]。3年間標(biāo)本中痰液比例下降，而無(wú)菌部位標(biāo)本：血液、尿液、胸腹水及穿刺液等比例在增加，說(shuō)明標(biāo)本質(zhì)量提高，更能真實(shí)反映目標(biāo)菌，為臨床選藥提供更好的依據(jù)。檢出病原菌以革蘭陰性菌為主，前五位致病菌依次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。與近年我國(guó)醫(yī)院感染病原菌分布比例一致，以革蘭陰性菌為主，呈上升趨勢(shì)[4]。2015年—2017年肺炎克雷伯菌比例下降，鮑曼不動(dòng)桿菌比例上升，流感嗜血桿菌比例上升提示苛氧菌檢出率上升，與筆者醫(yī)院檢測(cè)技術(shù)提高，檢測(cè)人員業(yè)務(wù)能力增強(qiáng)有關(guān)。院內(nèi)病原菌的分布特點(diǎn)為臨床醫(yī)生合理選用抗菌藥物提供了有效依據(jù)。