陶軍　李軼江　劉建實

【摘要】 目的 探討老年瓣膜病患者心瓣膜置換術后感染預防的臨床分析。方法 300例行心瓣膜置換術的老年瓣膜病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。對照組采用常規(guī)護理預防術后感染， 觀察組采用圍術期綜合護理預防術后感染， 比較兩組患者的術后感染發(fā)生情況、不同時間點炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、IL-10）]水平。結果 觀察組發(fā)生感染3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。誘導前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；轉流1 h、停機1 h、停機24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 老年瓣膜病患者心瓣膜置換術對機體損傷大， 恢復較慢， 容易發(fā)生術后感染， 臨床應給予針對性的圍術期綜合護理措施， 能有效降低術后感染發(fā)生率， 加快患者術后恢復。

【關鍵詞】 老年瓣膜??；心瓣膜置換術；術后感染；綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.104

心瓣膜置換術是治療心臟瓣膜病的有效手段， 但老年患者多存在心臟瓣膜病變嚴重、心功能受損、機體各組織器官功能下降等， 使得對手術的耐受能力較差， 增加了手術的風險， 減緩了術后恢復速度。特別是老年患者術后抵抗力的下降容易發(fā)生術后感染， 甚至發(fā)生嚴重肺部感染， 對患者的恢復影響極大[1]。本研究分析老年瓣膜病患者心瓣膜置換術后感染預防的綜合護理措施， 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院心外科行心瓣膜置換術的300例老年瓣膜病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各150例。觀察組男81例， 女69例；年齡62～84歲， 平均年齡（71.2±8.9）歲；病程1～12年。對照組男78例， 女72例；年齡61～85歲， 平均年齡（72.3±9.4）歲；病程1～10年。所有患者均符合心臟瓣膜病診斷標準， 經(jīng)心臟超聲檢查確診， 年齡>60歲， 均采用心瓣膜置換術治療；原發(fā)疾病中， 風濕性心臟瓣膜病196例、感染性心臟瓣膜病21例、退行性心臟瓣膜病83例；排除手術禁忌者、合并嚴重感染者。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)護理方法， 術前完善各項檢查， 術后給予病情護理， 遵醫(yī)囑用藥。觀察組采用圍術期綜合護理， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理 術前評估患者身體狀況， 有無合并慢性疾病、糖尿病， 積極給予對癥治療， 如若患者身體條件較差應積極調理， 待患者各項指標均在可耐受手術的范圍內再實施手術[2]。

1. 2. 2 術后護理 ①疼痛每日評估與治療。疼痛評估

2次/d， 記錄數(shù)字評分量表（NRS）評分、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具（CPOT）分， 疼痛明顯者給予心理療法、止痛泵及止痛藥物[3]。②睡眠評估與處理。每日記錄睡眠時長， 睡眠不佳者給予心理干預行為及環(huán)境干預、藥物干預。③呼吸。體位訓練：患者蘇醒后在病情允許情況下可適當搖高床頭、翻身側臥、坐立或站立訓練。帶管患者或氣管切開患者：吸痰膨肺>3次/d， 體療儀5次/d， 清醒患者帶管主動呼吸訓練3次/d，

帶管主動咳嗽訓練3次/d。拔管患者：拍背+有效咳嗽3次/d，

腹式縮唇呼吸3次/d， 5～10min/次， 呼吸訓練器自拔管后當天即開始訓練， 3～6次/d， 固定儀器、時間和訓練節(jié)目。體療儀5次/d[4]。④運動（循環(huán)、肌肉關節(jié)）。麻醉未醒患者在病情允許情況下可做肢體被動活動， 麻醉蘇醒后在病情允許情況下可做輕柔主動運動， 訓練心率（THR）=靜息心率（HRrest）+20為宜， 記錄每例患者運動前后心率、血壓、氧飽和度， 記錄運動方式與時間。運動包括主動肢體運動、被動肢體運動、花生球、抗阻運動（啞鈴）、床上彈力帶運動， 預防肌肉攣縮， 早期坐起， 必要時被動離床[5]。⑤營養(yǎng)。預算急性期與非急性期患者食物總熱量， 根據(jù)計算實現(xiàn)營養(yǎng)種類標準化。胃腸道開發(fā)：咀嚼口香糖2次/d， 腹部按摩2次/d， 胃腸道動力藥3次/d， 聽腸鳴音2次/d。

1. 3 觀察指標 記錄兩組術后感染發(fā)生情況及誘導前、轉流1 h、停機1 h、停機24 h的TNF-α、IL-6、IL-10水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后感染發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生感染

3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各時間點各項炎性因子水平比較 誘導前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；轉流1 h、停機1 h、停機24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

炎性因子是導致機體局部及全身炎癥反應的主要因素， 阻止炎性介質的釋放， 是減輕炎癥的關鍵[6]。本研究中， 麻醉誘導后TNF-α、IL-6、IL-10均顯著升高， 停機1 h達到高峰， 至停機24 h逐步下降， 說明麻醉和手術可刺激全身炎性反應， 使大量炎性介質釋放， 提高了術后感染幾率[7]。圍術期綜合護理的實施， 從患者術前評估、術后針對性的從疼痛、睡眠、呼吸、運動、營養(yǎng)等入手， 有利于提升機體康復能力， 增強抗病能力， 減少感染幾率， 同時對于感染高?；颊呖深A防性使用抗生素治療， 以促進全身炎癥反應的快速消退[8-10]。本研究結果顯示， 觀察組發(fā)生感染3例， 感染發(fā)生率為2.00%；對照組發(fā)生感染14例， 感染發(fā)生率為9.33%；觀察組感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。誘導前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；轉流1 h、停機1 h、停機24 h觀察組TNF-α、IL-6、IL-10水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年瓣膜病患者心瓣膜置換術后采取圍術期綜合護理干預能有效預防術后感染， 提升患者術后恢復質量， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-18]