陳紅艷

【摘要】 目的 觀察白血病化療后骨髓抑制期外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）感染干預(yù)中品管圈（QCC）的應(yīng)用價值。方法 84例白血病化療后骨髓抑制期患者， 通過抓鬮的形式分為研究組與對照組， 每組42例。對照組按照常規(guī)模式進行護理干預(yù)， 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 觀察比較兩組患者的PICC感染發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 白血病化療后骨髓抑制期PICC感染干預(yù)中品管圈的應(yīng)用， 可明顯降低白血病化療后PICC感染率。

【關(guān)鍵詞】 白血病；化療；骨髓抑制期；外周靜脈置入中心靜脈導管；感染；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.094

Study on application value of quality control circle in PICC infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase CHEN Hong-yan. Department of Hematology， Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To observe the application value of quality control circle （QCC） in peripherally inserted central catheter （PICC） infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase. Methods A total of 84 leukemia chemotherapy in myelosuppression phase. patients were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the research group received quality control circle on the basis of conventional nursing. The occurrence of PICC infection in two groups was observed and compared. Results The research group had obviously lower incidence of PICC infection as 4.8% （2/42） than 19.0% （8/42） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of quality control circle in PICC infection intervention after leukemia chemotherapy in myelosuppression phase can obviously lower the incidence of PICC infection after leukemia chemotherapy.

【Key words】 Leukemia； Chemotherapy； Myelosuppression phase； Peripherally inserted central catheter infection； Quality control circle

白血病屬于造血干細胞惡性克隆性疾病， 因白血病細胞大量增殖、凋亡， 抑制正常造血機制， 并浸潤至其他器官及組織， 誘發(fā)一系列臨床表現(xiàn)， 如出血、貧血、發(fā)熱、感染、疼痛等[1， 2]。近些年， 白血病發(fā)病率有所上升， 成為危害人類身心健康的重要疾病。目前， 化療是治療白血病的常用方式， 由于需多次化療， 且時間長， 需應(yīng)用PICC置管， 完成給藥[3， 4]。在此情況下， 骨髓抑制期， 如何降低PICC感染， 成為臨床醫(yī)師研究的重要話題之一。為此， 本院經(jīng)實踐分析， 取得了一定效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年3月～2017年9月本院收治的84例白血病化療后骨髓抑制期患者， 通過抓鬮的形式將其分為研究組和對照組， 每組42例。研究組中男25例， 女17例， 年齡21～80歲， 平均年齡（47.5±10.84）歲。對照組中男23例， 女19例， 年齡25～78歲， 平均年齡（46.1±10.64）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 按照常規(guī)模式進行護理干預(yù)， 包括環(huán)境護理、病情監(jiān)測、心理干預(yù)、健康教育、飲食指導等。

1. 2. 2 研究組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立品管圈小組 按照自愿的原則， 組建品管圈小組， 小組成員包括10名成員， 分別為1名護士長（圈長）、2名主管護師、4名護師、3名護士， 圈名設(shè)立為“康復圈”， 寓意希望患者早日恢復健康。

1. 2. 2. 2 主題選擇 品管圈會議中， 就本院護理現(xiàn)存問題， 進行綜合分析， 從多個方面進行討論， 最終將本次主題定為“控制白血病化療后骨髓抑制期PICC感染率”。

1. 2. 2. 3 分析原因 經(jīng)現(xiàn)狀調(diào)查， 穿刺點紅腫、導管相關(guān)血流感染、感染所致拔管、靜脈炎是常見的PICC感染癥狀。經(jīng)組內(nèi)討論， 總結(jié)出了以下幾方面的原因。①受疾病影響， 患者抵抗力低， 容易感染。②化療后， 骨髓抑制期， 機體免疫力明顯下降。③白血病化療的周期長。④置管操作者未熟練掌握操作技術(shù)。⑤護士PICC管維護不規(guī)范。

1. 2. 2. 4 護理措施及具體實施 ①加強培訓， 定期組織小組成員學習PICC置管相關(guān)知識， 要求其熟練掌握PICC置管技術(shù)， 高效開展日常工作， 減少因人為因素， 所導致的PICC感染。②優(yōu)化導管維護流程， 固定主管護士， 密切監(jiān)測白血病患者PICC置管情況， 化療后， 掌握血常規(guī)變化。同時， 觀察穿刺點及穿刺靜脈情況， 監(jiān)測體溫、局部疼痛等狀況， 一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象， 及時通知主治醫(yī)生， 并給予對癥干預(yù)。每次換藥前， 指導患者戴上口罩， 床單、被套及病號服勤更換。換藥前， 需用紫外線， 進行1次消毒， 必要時， 入住層流室。換藥時， 采用正確的方式， 徹底清潔并消毒， 用碘伏棉球， 外敷穿刺點， 持續(xù)30～60 s， 使用乙醇棉球， 在碘伏消毒直徑外

6 cm左右， 脫碘。以往， 換藥1次/周， 如今， 增加為2次/周。

若出現(xiàn)感染跡象， 且出汗多， 每天均需換藥。關(guān)于敷料， 選擇時， 可選用康惠爾水膠體透明貼與多磺酸粘多糖軟膏， 在一定程度上， 可預(yù)防靜脈炎。夏天， 出汗多者， 或者敷貼過敏者， 使用無菌紗布， 且每天換藥。血小板低下且有出血傾向的患者， 操作時動作輕柔， 穿刺點可見結(jié)痂時， 使用無菌生理鹽水棉球， 局部浸泡， 持續(xù)5 min后再進行處理， 盡可能徹底清理結(jié)痂。③健康教育， 護士采取多種形式， 如圖片、文字、講座、案例等， 向患者介紹PICC感染的引發(fā)機制與臨床表現(xiàn)， 引導患者樹立自我保護意識， 掌握自我預(yù)防干預(yù)措施， 若出現(xiàn)不適癥狀， 及時告知醫(yī)生或護士。④出院后， 定期電話隨訪， 詳細詢問患者感受， 并給予有針對性的指導， 特殊情況， 需上門隨訪， 給予健康指導。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者PICC感染情況， 主要涉及穿刺點紅腫、靜脈炎、感染所致拔管和導管相關(guān)血流感染。隨訪率為100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

品管圈由相同、相近或者是互補工作場所中的人們， 自覺組成多人一圈的團體， 圍繞現(xiàn)存問題進行討論分析， 集思廣益， 全體合作， 按照活動程序， 提高工作效率， 以質(zhì)量管理理論及方法為指導開展活動[5， 6]。白血病患者化療后， 骨髓抑制期白細胞明顯減少， 會降低其免疫功能[7]。而PICC是連接機體與外界的管路容易出現(xiàn)感染[8]。白血病化療后， 骨髓抑制期應(yīng)用品管圈管理模式， 基于小組活動的基礎(chǔ)上， 根據(jù)總結(jié)歸納出的結(jié)果， 不斷完善改進護理工作， 從加強組員培訓、優(yōu)化導管維護流程、強化健康教育等多個方面著手， 控制PICC感染率， 保障治療效果， 改善預(yù)后， 提高患者生活質(zhì)量[9， 10]。本研究中， 對照組按照常規(guī)模式進行護理干預(yù)， 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用品管圈， 結(jié)果顯示， 研究組患者的PICC感染發(fā)生率為4.8%（2/42）， 顯著低于對照組的19.0%（8/42）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 品管圈在白血病化療后骨髓抑制期應(yīng)用價值高， 可有效降低PICC感染率。

參考文獻

[1] 張新蕾， 宋娟， 李媛. 品管圈活動在降低PICC置管術(shù)后導管感染率中的應(yīng)用. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學， 2015， 3（2）：83-86.

[2] 張新蕾， 楊杰， 宋娟， 等. 靜脈治療管理小組在中心靜脈導管維護質(zhì)量管理中的作用. 當代護士（下旬刊）， 2016（8）：171-172.

[3] 張潤惠， 馬麗穎. 品管圈活動對降低白血病化療后骨髓抑制期PICC不良事件的影響. 臨床醫(yī)學工程， 2015， 22（4）：510-511.

[4] 林歡， 孫春紅， 樊婷， 等. 品管圈活動降低血液病患者PICC并發(fā)癥. 護理學雜志， 2015， 30（1）：33-36.

[5] 廖云， 王文琴， 金秋， 等. 品管圈活動在降低血液病化療患者骨髓抑制期感染發(fā)生率中的應(yīng)用. 護士進修雜志， 2015， 30（13）： 1188-1190.

[6] 廖云， 王遠麗， 金秋， 等. 品管圈在提升化療患者外周靜脈置入中心靜脈導管護理品質(zhì)中的應(yīng)用. 中華臨床營養(yǎng)雜志， 2014， 22（1）：58-59.

[7] 楊峰. 品管圈活動對降低白血病患兒化療不良事件發(fā)生率的影響. 齊魯護理雜志， 2016， 22（24）：106-108.

[8] 王芙蓉. 品管圈活動在降低急性白血病院內(nèi)感染率中的應(yīng)用探討. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（33）：178.

[9] 劉波， 于謹英. 品管圈活動降低白血病化療后骨髓抑制期PICC感染. 護理學雜志， 2013， 28（15）：72-73.

[10] 安志潔， 陳鵬， 于謹英. 持續(xù)質(zhì)量改進在PICC置管病人護理中的應(yīng)用. 護理管理雜志， 2009， 9（11）：30-31.

[收稿日期：2018-01-15]