柳娜

【摘要】 目的 觀察壽胎丸加減方治療胎漏、胎動(dòng)不安的臨床療效。方法 40例胎漏、胎動(dòng)不安的住院保胎孕婦作為研究對象， 均采用壽胎丸加減方治療， 1劑/ d， 早晚溫服。觀察治療效果。

結(jié)果 40例保胎孕婦治療， 痊愈34例， 有效3例， 無效3例， 治療總有效率為92.5%。結(jié)論 壽胎丸加減方治療胎漏、胎動(dòng)不安療效顯著， 且無明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 壽胎丸；加減；胎漏；胎動(dòng)不安；腎虛證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.083

胎動(dòng)不安是一種妊娠常見病， 主要指孕婦在妊娠期出現(xiàn)胎動(dòng)下墜、腰酸腰痛或陰道少量流血等癥狀， 亦稱“胎漏”、“胞漏”、或“漏胎”， 孕婦在妊娠期出現(xiàn)陰道少量出血， 并且時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷， 但孕婦并無腰酸腹痛癥狀[1-3]。西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及前置胎盤出血可參照本病辨證治療。先兆流產(chǎn)具有較高的發(fā)病率， 在早期自然流產(chǎn)中達(dá)到80%[4， 5]。

對于先兆流產(chǎn)的患者， 如果治療及時(shí)， 可繼續(xù)妊娠；如治療不當(dāng)， 可能導(dǎo)致流產(chǎn)。由此可見， 積極有效的治療對于具有先兆流產(chǎn)征兆的患者顯得尤為重要?，F(xiàn)代西醫(yī)主要主張采用肌內(nèi)注射黃體酮等激素的方式治療， 而中醫(yī)認(rèn)識到人類生命匯總的一種重要表現(xiàn)形式——體質(zhì)差異， 其具有穩(wěn)定性和可調(diào)控性， 中醫(yī)從不同人群的體質(zhì)特征出發(fā)， 依據(jù)不同體質(zhì)， 采用不同方法進(jìn)行治療， 使得中醫(yī)治療胎動(dòng)不安具有獨(dú)特的優(yōu)勢。中醫(yī)認(rèn)為， 胎漏、胎動(dòng)不安的主要病因?yàn)榛颊叩哪I虛沖任不固， 無法充分的攝血進(jìn)行養(yǎng)胎。作者選擇2012～2015年

本院收治的40例住院保胎孕婦作為研究對象， 觀察壽胎丸加減方治療胎漏、胎動(dòng)不安的臨床療效?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2012～2015年本院收治的40例住院保胎孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)婦科

學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)中醫(yī)辨證診斷為腎虛型胎動(dòng)不安、胎漏；②B超可見孕囊或胎心；③婦科檢查顯示子宮大小與停經(jīng)月份相符， 宮口未開；④有停經(jīng)史；⑤孕期伴有腰酸腰痛、小腹下墜， 或出現(xiàn)陰道少量出血， 伴精神萎靡， 頭暈耳鳴， 兩膝酸軟， 小便頻數(shù)；⑥有多次墮胎史；⑦孕中期有胎動(dòng)史；

⑧苔白， 舌淡， 脈沉滑無力。孕婦年齡23～38歲， 平均年齡（28.9±5.7）歲；病程0.5～3.0個(gè)月， 平均病程（1.7±0.6）個(gè)月；胎漏10例， 胎動(dòng)不安30例。

1. 2 方法 所有孕婦均接受“壽胎丸加減方”口服治療， 藥物組成：川續(xù)斷30 g， 菟絲子30 g， 炒杜仲15 g， 桑寄生15 g，

阿膠烊化10 g。腎陰虛兼有手足心熱， 面赤唇紅， 口燥咽干， 舌紅， 少苔， 脈細(xì)滑而數(shù)者， 加熟地黃、山茱萸、地骨皮；陰道流血者， 酌加女貞子、旱蓮草；出血量多者可酌加艾葉、柏葉、地榆；腎陽虛兼有腰痛如折， 畏寒肢冷， 小便清長， 面色晦暗， 舌淡、苔白滑， 脈沉遲而細(xì)者， 予以補(bǔ)腎安胎飲。先將藥物用水浸泡30 min， 武火煮沸后， 用文火煎煮20 min， 1劑/ d， 早晚各150 ml溫服， 待臨床癥狀好轉(zhuǎn)后， 繼續(xù)調(diào)理1周；流產(chǎn)≥2胎者， 連續(xù)服藥1個(gè)月， 以鞏固療效。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對所有孕婦持續(xù)觀察至孕中期， 觀察其治療效果。腰酸腰痛、小腹下墜及陰道少量出血癥狀完全消失， 未滑胎， 可繼續(xù)妊娠， 且B超檢查表明胎兒發(fā)育正常為痊愈；腰酸腰痛、小腹下墜及陰道少量出血癥狀有所減輕， B超檢查表明胎兒生長較慢為有效；腰酸腰痛、小腹下墜及陰道少量出血癥狀消失后繼續(xù)存在， 但B超檢查顯示孕囊可見， 胎動(dòng)、胎心消失為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

40例保胎孕婦治療后， 34例痊愈， 3例有效， 3例無效， 治療總有效率為92.5%。

3 討論

胎漏、胎動(dòng)不安屬于現(xiàn)代學(xué)的流產(chǎn)、早產(chǎn)范疇， 是臨床常見的妊娠病之一。其病機(jī)為沖任氣血失調(diào)， 胎元不固。對于胎動(dòng)不安、胎漏的中醫(yī)證型目前尚無統(tǒng)一定論， 常見的中醫(yī)證型主要有5種， 包括腎虛證、脾腎兩虛證、血熱證、血瘀證及氣血虛弱證。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病病因多與腎虛、氣虛、血虛、血熱、外傷和瘕傷胎有關(guān)。辨證應(yīng)注意腰腹疼痛的性質(zhì)、程度， 陰道流血的量、色、質(zhì)， 以及兼證， 同時(shí)結(jié)合舌苔、脈象進(jìn)行綜合分析。治法以補(bǔ)腎固沖為主， 并根據(jù)不同的情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱等。對有外傷史、他病史、服藥史者， 應(yīng)在判斷胎兒狀況的基礎(chǔ)上， 確定安胎還是去胎。若治療后腰酸腹痛加劇， 陰道流血量增多， 以致胎墮難留者， 又當(dāng)去胎益母。目前使用中藥治療該病療效較好， 且沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用；西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)的方法單一， 且效果也不盡人意。因此， 中醫(yī)近年來得到推崇。

“壽胎丸”出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[6-8]， 是治療腎虛型胎動(dòng)不安及胎漏的首選方劑， 其功用是補(bǔ)腎益氣、固沖安胎， 方中阿膠滋養(yǎng)陰血， 使沖任血旺， 則胎氣自固；桑寄生、川續(xù)斷補(bǔ)肝腎， 固沖任， 使胎氣強(qiáng)壯；菟絲子補(bǔ)腎益精， 固攝沖任， 腎旺自能固胎。諸藥合用可達(dá)到補(bǔ)腎安胎的功效?？杉影咨逐B(yǎng)肝和營， 緩急止痛；黨參、白術(shù)健脾， 生化氣血之源， 脾健可統(tǒng)血， 加強(qiáng)安胎之效；苧麻根涼血清熱安胎；黃芪益氣升提， 安胎。故加味壽胎丸治療胎漏、胎動(dòng)不安療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用[9， 10]。

本研究結(jié)果顯示：壽胎丸加減方治療胎動(dòng)不安的總有效率為92.5%， 且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。

作者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)， 認(rèn)為在胎漏、胎動(dòng)不安的治療中應(yīng)以固腎安胎， 調(diào)養(yǎng)氣血為主， 對兼癥仔細(xì)辨證論治。沖為血海， 任主胞胎， 二脈相濟(jì)才能育陽， 腎氣盛則沖任固而胎自安；另根據(jù)氣為血帥， 氣能攝血的道理， 止血治療的同時(shí)應(yīng)該注意補(bǔ)氣， 同時(shí)配合臥床休息， 保持身心愉快， 避免性生活， 才能收到滿意的療效。隨著目前不孕癥患者增多， 以及輔助生殖技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 相信中醫(yī)藥在治療胎漏、胎動(dòng)不安領(lǐng)域會(huì)發(fā)揮出更大的優(yōu)勢。

4 附病例報(bào)告

患者， 女， 23歲， 已婚。因“停經(jīng)41 d， 陰道少量流血1 d”于2015年5月23日入院。既往月經(jīng)規(guī)律， 末次月經(jīng)2015年

4月12日， 量、色均正常。入院時(shí)伴隨腰酸， 頭暈耳鳴， 精神萎靡， 小便頻數(shù)， 無明顯腹痛， 舌淡， 苔白， 脈沉滑無力。B超：宮內(nèi)見12 mm×10 mm孕囊， 見卵黃囊， 孕囊后方見31 mm ×12 mm稍高不均質(zhì)回聲。孕酮>30 ng/ml， 人絨毛膜促性腺激素（HCG）17251 IU/L。入院診斷：胎漏（腎虛型）。入院后予以“壽胎丸加減方”口服， 囑孕婦臥床休息。具體方藥：菟絲子30 g， 續(xù)斷30 g， 桑寄生15 g， 阿膠烊化

10 g， 黨參30 g， 白術(shù)15 g， 白芍12 g， 黃芪15 g， 苧麻根15 g， 地榆炭15 g。用藥4 d后陰道出血止， 臨床癥狀逐漸消失， 每隔3 d監(jiān)測血HCG及孕酮， 6月1日復(fù)查B超示：子宮體積稍增大， 子宮肌層回聲均勻， 宮腔內(nèi)可見30 mm×23 mm孕囊回聲， 胚芽長8 mm， 見胎心， 孕囊后方見18 mm×12 mm液性暗區(qū)。孕婦保胎治療1周后出院， 7月10日隨訪， B超提示：胎兒孕周孕12周， 已于產(chǎn)科門診建卡產(chǎn)檢。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬寶璋， 齊聰. 中醫(yī)婦科學(xué). 第2版. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2012：139-145.

[2] 吳亞琴， 吳香竹. 壽胎丸加味湯聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2014， 26（3）：164-165.

[3] 康欣， 何貴翔. 中醫(yī)治療早期胎漏、胎動(dòng)不安的研究進(jìn)展. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 28（2）：363-364.

[4] 張錫純. 醫(yī)學(xué)衷中參西錄. 石家莊：河北人民出版社， 1974：2.

[5] 劉筱茂. 安胎方治療胎漏及胎動(dòng)不安38例. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2017， 33（9）：1032-1033.

[6] 黨銳玲， 劉宏奇， 周潔， 等. 從補(bǔ)腎健脾論治胎漏、胎動(dòng)不安. 中醫(yī)臨床研究， 2017（30）：40-41.

[7] 宋艷玲， 王東梅. 壽胎丸加味治療胎漏、胎動(dòng)不安的臨床體會(huì). 中國民族民間醫(yī)藥， 2017， 26（1）：74-75.

[8] 樊俊華. 壽胎丸加味聯(lián)合硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床觀察. 北京中醫(yī)藥， 2017（1）：77-79.

[9] 鄭巖， 王琳琳. 加味壽胎丸治療胎漏、胎動(dòng)不安32例. 河南中醫(yī)， 2013， 33（9）： 1510-1511.

[10] 詹俊平. 應(yīng)用加味壽胎丸治療胎漏或胎動(dòng)不安的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（14）： 24-25.

[收稿日期：2018-01-23]