林常

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心功能不全患者的臨床價(jià)值。

方法 94例冠心病慢性心功能不全（射血分?jǐn)?shù)≤45%、NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)）患者， 根據(jù)不同治療方案分成觀察組（49例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組采用?？瞥Ｒ?guī)治療；觀察組在?？瞥Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上， 采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。治療6個(gè)月后， 比較兩組心功能觀察指標(biāo)（每分輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、鈉尿肽、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑）和臨床總有效率。結(jié)果 治

療后， 觀察組每分輸出量（5.02±1.45）L/min、左心室射血分?jǐn)?shù)（46.85±5.96）%均高于對(duì)照組的（3.76±

0.66）L/min、（38.63±5.79）%， 鈉尿肽水平（560.3±320.6）pg/mL低于對(duì)照組的（1368.6±430.1）pg/mL， 左室收縮末期內(nèi)徑（42.12±5.26）mm、左室舒張末期內(nèi)徑（45.29±5.66）mm小于對(duì)照組的（47.06±5.34）、（52.24±4.43）mm， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為93.88%， 高于對(duì)照組的77.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可協(xié)同提高改善冠心病慢性心功能不全的療效， 促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善心功能， 值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。宦孕墓δ懿蝗?；美托洛爾；曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.068

對(duì)于冠心病慢性心功能不全患者的治療， 既往普遍采取強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等專科常規(guī)治療， 但臨床效果并不理想， 與心肌收縮乏力引起的心肌缺血、微循環(huán)障礙密切相關(guān)[1-3]。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻滯

劑， 曲美他嗪是一種可改善心肌能量代謝的抗心絞痛藥物， 兩者聯(lián)合治療冠心病慢性心功能不全， 可起到增效作用， 進(jìn)一步改善心功能。對(duì)此， 本研究旨在分析美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病慢性心功能不全患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的94例冠心病慢性心功能不全（射血分?jǐn)?shù)≤45%、NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)）患者， 根據(jù)不同治療方案分成觀察組（49例）和對(duì)照組（54例）。觀察組， 男31例， 女18例；年齡36～81歲，

平均年齡（67.4±43.6）歲；合并高血壓28例、合并糖尿病18例；對(duì)照組男29例， 女16例；年齡37～82歲， 平均年齡（66.9±43.2）歲；合并高血壓26例、合并糖尿病16例；兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取?？瞥Ｒ?guī)治療， 如消除誘因， 糾正紊亂的水、電解質(zhì)， 積極采取利尿、鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心治療， 若病情不緩解， 給予擴(kuò)張血管、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療， 防治心律失常、血栓、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組在此基礎(chǔ)上采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療， 口服美托洛爾， 起始劑量：12.5 mg/次， 2次/ d；根據(jù)患者的耐受情況， 每2周調(diào)整劑量1次， 逐漸增加至患者的最大耐受劑量；口服曲美他嗪， 20 mg/次， 3次/ d；均持續(xù)治療6月后評(píng)估療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組心功能觀察指標(biāo)（每分鐘輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、鈉尿肽、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑）和臨床治療效果。顯效：癥狀基本控制或NYHA心功能分級(jí)提高2級(jí)以上；有效：NYHA心功能分級(jí)提高1級(jí)， 但不足2級(jí)；無效：NYHA心功能分級(jí)提高不足1級(jí)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后的心功能觀察指標(biāo)對(duì)比 治療后， 觀察組每分輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組， 鈉尿肽水平低于對(duì)照組， 左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

針對(duì)冠心病慢性心功能不全的治療， 既往臨床學(xué)者不建議采取β受體阻滯劑治療， 原因在于該類藥物可能加劇病情[5-7]。近年來發(fā)現(xiàn)， 交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活引起腎素分泌水平及血壓均升高， 導(dǎo)致冠心病心力衰竭病情惡化；基于上述觀點(diǎn)， 觀察組采取美托洛爾這一選擇性β1受體阻滯劑治療， 可短期抑制交感興奮性過度， 降低兒茶酚胺濃度， 不同程度地抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活。諸多研究表明， 美托洛爾具有減小心臟前后負(fù)荷、降低心肌氧耗量、提高心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性， 進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮強(qiáng)度、改善心功能[8， 9]。為進(jìn)一步提高美托洛爾的安全性， 本研究準(zhǔn)確控制美托洛爾的使用劑量， 由小到大， 并根據(jù)患者的耐受情況， 逐漸增加至患者的最大耐受劑量。此外， 冠心病慢性心功能不全伴隨著不同程度的心肌缺血、缺氧， 有必要采取曲美他嗪優(yōu)化心肌能量代謝， 減輕心肌損傷、改善心臟功能。田志等[10]研究表明， 曲美他嗪可提高心肌對(duì)氧的利用度、保護(hù)心肌細(xì)胞、改善心肌微循環(huán)、拮抗心肌缺血。由本研究可知， 治療后， 觀察組每分輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組， 鈉尿肽水平低于對(duì)照組， 左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪可協(xié)同提高改善冠心病慢性心功能不全的療效， 與促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善心功能有關(guān)， 值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-15]