劉濤

【摘要】 目的 探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床療效分析。方法 168例老年乳腺癌患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各84例。對照組采用傳統(tǒng)根治手術進行治療， 觀察組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢進行治療， 比較兩組的手術時間、術中的出血量以及住院時間。

結果 觀察組手術時間（64.8±21.87）min短于對照組的（100.5±13.86）min， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量（61.9±21.96）ml低于對照組的（164.6±32.8）ml， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間（14.2±2.13）d短于對照組的（21.3±1.86）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌， 可以減少患者手術的痛苦， 值得在臨床上應用推廣。

【關鍵詞】 保乳；前哨淋巴結活檢；老年乳腺癌；臨床療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.053

目前， 乳腺癌是臨床上威脅女性最常見的惡性腫瘤之

一[1]。研究表明[2-4]， 乳腺癌的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的9%左右， 僅次于子宮癌的發(fā)病率， 該疾病好發(fā)于40～

60歲的婦女， 絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。乳腺癌的治療方法主要有手術治療和放射治療， 手術治療是最常用的方法， 但是傳統(tǒng)的手術治療會對患者造成創(chuàng)傷， 有手術時間較長、并發(fā)癥多等缺點， 因此許多老年患者不宜選用手術治療。本文選取2016年12月～2018年1月在本院治療的老年乳腺癌患者168例為研究對象， 研究保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床效果， 取得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月在本院治療的老年乳腺癌患者168例為研究對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各84例。所有患者均為女性。納入標準[5]：所有患者臨床檢查均未見腋淋巴結腫大， 術前均未進行化療、放療及其他治療。入觀察組的患者需符合以下標準：①腫瘤長徑≤3 cm；②腫瘤單發(fā)， 位于周圍象限， 邊緣距乳暈邊緣≥2 cm；③為浸潤性乳腺癌；④臨床檢查無區(qū)域淋巴結及遠處臟器轉移；⑤同意參與調查， 并簽署知情協(xié)議書；⑥患者有保乳愿望。對照組患者年齡63～85歲， 平均年齡（74.0±

2.16）歲， Ⅰ期21例， Ⅱ期47例， Ⅲ期16例；觀察組患者年齡64～86歲， 平均年齡（75.0±1.63）歲， Ⅰ期20例， Ⅱ期46例， Ⅲ期18例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)保留胸大肌的改良根治手術方法進行治療。以腫瘤為基點進行梭形切口， 游離皮瓣上潛行， 分離患者胸大肌表面的乳腺組織和脂肪結締組織， 直至完全除盡。清理患者胸大肌和胸小肌之間的淋巴組織和脂肪， 牽開胸小肌， 清理腋窩處淋巴組織， 切斷靜脈分枝。止血后， 注射氟尿嘧啶（5-FU）500 mg， 腋下置管， 縫合皮膚， 包扎切口， 術后3 d拔管。

1. 2. 2 觀察組 觀察組采用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢手術治療。根據(jù)腫瘤位置進行弧形或放射形切口， 切除腫瘤和其周邊1 cm的正常組織， 并快速冰凍；如果腫瘤為浸潤性乳腺癌， 則在腫瘤的六方位切取0.5 cm的組織， 快速冰凍；進行哨淋巴結活檢， 全身麻醉后皮下注射3 ml濃度為1%亞甲藍溶液， 在乳房和腋窩皺襞上做切口， 游離至腋窩處行皮瓣分離， 找到亞甲藍染的淋巴管和淋巴結， 切除后快速冰凍， 如果淋巴結呈陰性， 則進行封閉切口， 如果淋巴結呈陽性， 則進行腋窩淋巴結清除術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（64.8±21.87）min短于對照組的（100.5±

13.86）min， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.637， P<0.05）；觀察組術中出血量（61.9±21.96）ml低于對照組的（164.6±32.8）ml，

差異有統(tǒng)計學意義（t=23.846， P<0.05）；觀察組住院時間（14.2±2.13）d短于對照組的（21.3±1.86）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=23.012， P<0.05）。

3 討論

目前， 乳腺癌是臨床上威脅女性最常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的9%左右， 僅次于子宮癌的發(fā)病率， 該疾病好發(fā)于40～60歲的婦女， 絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。目前， 乳腺癌的病因尚未完全清楚， 研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性， 具有乳腺癌高危因素的女性特別易患乳腺癌[6-8]。隨著醫(yī)學的進步和對乳腺癌生物學行為認識的不斷深入， 人們的治療理念已經(jīng)轉變和更新， 乳腺癌的治療進入了綜合治療時代， 醫(yī)生會根據(jù)患者腫瘤的分期和身體狀況， 選擇應用手術、化療、放療、生物靶向治療、內分泌治療或中醫(yī)藥輔助治療等多種手段[9， 10]。外科手術在乳腺癌的診斷、分期以及綜合治療中發(fā)揮著重要作用， 外科手術治療屬于局部治療， 是治療乳腺癌最常用的方法， 但是傳統(tǒng)的手術治療會對患者造成創(chuàng)傷， 手術時間較長， 并發(fā)癥多， 因此許多老年患者不宜選用手術治療。乳腺癌的外科手術有保乳手術和全乳房切除術。腋窩淋巴結手術有前哨淋巴結活檢和腋窩淋巴結清掃。前哨淋巴結是原發(fā)腫瘤引流區(qū)域淋巴結中的特殊淋巴結， 同時是原發(fā)腫瘤發(fā)生淋巴結轉移所必經(jīng)的淋巴結。前哨淋巴結是阻止腫瘤細胞從淋巴道擴散的一道屏障， 逐漸受到人們的重視。前哨淋巴結活檢是只切除前哨淋巴結， 經(jīng)檢測前哨淋巴結轉移再進行腋窩淋巴結清掃。保乳手術需有嚴格的手術適應證， 對不適合進行保乳手術的患者需要在切除乳房后， 采用整形外科技術為患者重建乳房。本文探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌的臨床療效， 結果乳腺癌患者在應用保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療后， 手術時間、術中的出血量和住院時間， 和對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 保乳聯(lián)合前哨淋巴結活檢治療老年乳腺癌， 可以減少患者手術的痛苦， 值得在臨床上應用推廣。

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[收稿日期：2018-03-09]