何建坤　倪少義　曾莉施

【摘要】 目的 總結(jié)探討吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）在痔瘡治療中的應(yīng)用效果。方法 72例痔瘡患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各36例。對照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組患者給予PPH手術(shù)治療， 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)， 觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發(fā)癥發(fā)生情況， 隨訪3 個月， 評價治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間

（15.5±2.6）min、住院時間（3.5±1.2）d、恢復(fù)時間（7.5±3.2）d以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率16.67%均明顯優(yōu)于對照組的（32.5±3.9）min、（5.6±1.9）d、（12.6±6.8）d、41.57%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率97.22%明顯高于對照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比， PPH手術(shù)治療痔瘡療效更高， 并發(fā)癥更少， 臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔環(huán)切術(shù)；痔瘡；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.035

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病， 任何年齡都可發(fā)病， 但隨著年齡增長， 發(fā)病率逐漸增高。在我國， 痔瘡素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法[1， 2]。在美國痔瘡的發(fā)病率約為5%。痔瘡的治療目的在于解除癥狀而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多， 其中便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因[3， 4]。PPH是一種新興的手術(shù)術(shù)式， 在痔瘡治療中具有良好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2016年8月本院收治的72例痔瘡患者為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各36例。觀察組男12例， 女24例；年齡38～76歲， 平均年齡（46.7±9.8）歲：病程1～3年， 平均病程（15.5±2.5）個月；均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中2例有痔瘡手術(shù)史。對照組男15例， 女21例：年齡38～70歲， 平均年齡（45.7±8.1）歲；病程1～2年， 平均病程（15.2±2.6）個月：均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中3例有痔瘡手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組選擇痔黏膜環(huán)狀切除吻合器（美國強(qiáng)生公司）， 在推管麻醉后， 取患者截石位， 拾高臂部， 清潔消毒肛門直腸， 石蠟油潤滑肛管、擴(kuò)肛， 放入擴(kuò)張器， 拔除內(nèi)筒， 將外筒固定在肛周皮膚0、4、8點方向。之后荷包縫合適當(dāng)高度， 插入吻合器， 結(jié)扎荷包縫線。最后以帶線器將荷包線引出， 牽拉結(jié)扎荷包縫線， 并收緊吻合器， 頭柄連接， 繼發(fā)吻合器。術(shù)畢檢查切除下的直腸黏膜的完整性。對照組接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療， 選擇外剝內(nèi)扎術(shù)， 取患者俯臥位或側(cè)臥位， 常規(guī)消毒、局麻、肛管消毒。1號血鉗鉗住部分內(nèi)痔， 經(jīng)剪刀于齒線附近剪開2/3痔核， 再以Dexonll30號線縫合， 在痔核上注入枯痔液讓其萎縮致死。最后修建痔核， 整修

皮瓣。

1. 3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)；觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪

3個月， 評價治療效果。痊愈：術(shù)后3個月內(nèi)完全回縮內(nèi)脫垂痔塊， 且間歇性便后出血癥狀消失；有效：患者大部分痔塊回縮， 存在大便干結(jié)、勞累后有便后出血癥狀；無效：痔塊無明顯回縮， 便后出血癥狀也未改善 ?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡是一種多發(fā)性常見病， 相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)肛門直腸疾病發(fā)病率高達(dá)59%， 而痔瘡占肛腸疾病的87.25%， 尤其是重度痔瘡患者， 手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多， 一直是肛腸領(lǐng)域熱點研究課題。Longo（意大利）1998年首次選擇吻合器治療痔瘡取得了滿意效果。我國于2000年后開始涉足吻合器手術(shù)治療痔瘡， 發(fā)現(xiàn)其優(yōu)越性顯著[5-7]。PPH手術(shù)治療痔瘡并不是切斷肛墊， 手術(shù)本身對肛門正常生理功能不產(chǎn)生影響， 有利于術(shù)后排便功能的恢復(fù)。國內(nèi)已經(jīng)有諸多研究證實PPH手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)式治療效果不夠理想， 雖然其復(fù)發(fā)率不高， 但術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)緩慢， 對患者生活和工作帶來不便[8-10]。觀察組手術(shù)時間、住院時間、恢復(fù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組， 觀察組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

PPH手術(shù)作為一種新型手術(shù)， 療效確切， 安全性高， 但引起手術(shù)操作相對復(fù)雜而對手術(shù)操作者有較高要求。術(shù)中要注意保持在黏膜下完成荷包縫合， 荷包過淺易引起黏膜撕裂， 過深易增加疼痛。同時， 縫合要在一個平面， 不能出現(xiàn)跳針。滲血明顯者要快速縫合處理。

綜上所述， 鑒于PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡相比， 具有療效高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢， 可作為痔瘡手術(shù)治療的理想術(shù)式而被推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉會艷. 采用PPH手術(shù)治療痔瘡的臨床效果觀察. 中外醫(yī)療， 2011， 30（18）：88.

[2] 劉玉. PPH術(shù)在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（1）：238-239.

[3] 章文杰， 梁章炎， 梁思重. 痔上黏膜環(huán)型切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度痔瘡的臨床療效對比觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）：34-35.

[4] 陳建林， 黃建團(tuán)， 黃柳軍， 等. PPT手術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2007， 28（10）：1205-1207.

[5] 茍詩原. 應(yīng)用PPH技術(shù)治療47例重度痔瘡的臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 26（6）：303-304.

[6] 張平. 中藥熏洗方聯(lián)合通理湯治療痔瘡PPH術(shù)后并發(fā)癥臨床療效觀察. 四川中醫(yī)， 2017（2）：108-110.

[7] 馬玲. 對行手術(shù)治療的痔瘡患者實施精細(xì)化護(hù)理的效果評析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（7）：180-181.

[8] 周衛(wèi)春. 傳統(tǒng)手術(shù)療法與PPH痔瘡手術(shù)療法治療嚴(yán)重痔瘡的臨床效果分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（30）：79-81.

[9] 李洪爽. 對比吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（32）：71-72.

[10] 仲崇威， 邵華偉. 自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017， 26（8）：1450-1451.

[收稿日期：2018-01-11]