何建坤　倪少義　曾莉施

【摘要】 目的 總結(jié)探討吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）在痔瘡治療中的應(yīng)用效果。方法 72例痔瘡患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療， 觀察組患者給予PPH手術(shù)治療， 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)， 觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發(fā)癥發(fā)生情況， 隨訪3 個(gè)月， 評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間

（15.5±2.6）min、住院時(shí)間（3.5±1.2）d、恢復(fù)時(shí)間（7.5±3.2）d以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率16.67%均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（32.5±3.9）min、（5.6±1.9）d、（12.6±6.8）d、41.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組臨床總有效率97.22%明顯高于對(duì)照組的80.56%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比， PPH手術(shù)治療痔瘡療效更高， 并發(fā)癥更少， 臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔環(huán)切術(shù)；痔瘡；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.035

痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病， 任何年齡都可發(fā)病， 但隨著年齡增長(zhǎng)， 發(fā)病率逐漸增高。在我國(guó)， 痔瘡素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法[1， 2]。在美國(guó)痔瘡的發(fā)病率約為5%。痔瘡的治療目的在于解除癥狀而非消除痔體。痔的誘發(fā)因素很多， 其中便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因[3， 4]。PPH是一種新興的手術(shù)術(shù)式， 在痔瘡治療中具有良好的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年8月～2016年8月本院收治的72例痔瘡患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。觀察組男12例， 女24例；年齡38～76歲， 平均年齡（46.7±9.8）歲：病程1～3年， 平均病程（15.5±2.5）個(gè)月；均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中2例有痔瘡手術(shù)史。對(duì)照組男15例， 女21例：年齡38～70歲， 平均年齡（45.7±8.1）歲；病程1～2年， 平均病程（15.2±2.6）個(gè)月：均為Ⅲ、Ⅳ度混合痔， 其中3例有痔瘡手術(shù)史。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組選擇痔黏膜環(huán)狀切除吻合器（美國(guó)強(qiáng)生公司）， 在推管麻醉后， 取患者截石位， 拾高臂部， 清潔消毒肛門直腸， 石蠟油潤(rùn)滑肛管、擴(kuò)肛， 放入擴(kuò)張器， 拔除內(nèi)筒， 將外筒固定在肛周皮膚0、4、8點(diǎn)方向。之后荷包縫合適當(dāng)高度， 插入吻合器， 結(jié)扎荷包縫線。最后以帶線器將荷包線引出， 牽拉結(jié)扎荷包縫線， 并收緊吻合器， 頭柄連接， 繼發(fā)吻合器。術(shù)畢檢查切除下的直腸黏膜的完整性。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療， 選擇外剝內(nèi)扎術(shù)， 取患者俯臥位或側(cè)臥位， 常規(guī)消毒、局麻、肛管消毒。1號(hào)血鉗鉗住部分內(nèi)痔， 經(jīng)剪刀于齒線附近剪開2/3痔核， 再以Dexonll30號(hào)線縫合， 在痔核上注入枯痔液讓其萎縮致死。最后修建痔核， 整修

皮瓣。

1. 3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)；觀察患者出血、尿潴留、下腹疼痛以及肛門疼痛或感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；隨訪

3個(gè)月， 評(píng)價(jià)治療效果。痊愈：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完全回縮內(nèi)脫垂痔塊， 且間歇性便后出血癥狀消失；有效：患者大部分痔塊回縮， 存在大便干結(jié)、勞累后有便后出血癥狀；無效：痔塊無明顯回縮， 便后出血癥狀也未改善 ?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

痔瘡是一種多發(fā)性常見病， 相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)肛門直腸疾病發(fā)病率高達(dá)59%， 而痔瘡占肛腸疾病的87.25%， 尤其是重度痔瘡患者， 手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多， 一直是肛腸領(lǐng)域熱點(diǎn)研究課題。Longo（意大利）1998年首次選擇吻合器治療痔瘡取得了滿意效果。我國(guó)于2000年后開始涉足吻合器手術(shù)治療痔瘡， 發(fā)現(xiàn)其優(yōu)越性顯著[5-7]。PPH手術(shù)治療痔瘡并不是切斷肛墊， 手術(shù)本身對(duì)肛門正常生理功能不產(chǎn)生影響， 有利于術(shù)后排便功能的恢復(fù)。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有諸多研究證實(shí)PPH手術(shù)具有疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的外切內(nèi)扎術(shù)式治療效果不夠理想， 雖然其復(fù)發(fā)率不高， 但術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)緩慢， 對(duì)患者生活和工作帶來不便[8-10]。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

PPH手術(shù)作為一種新型手術(shù)， 療效確切， 安全性高， 但引起手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜而對(duì)手術(shù)操作者有較高要求。術(shù)中要注意保持在黏膜下完成荷包縫合， 荷包過淺易引起黏膜撕裂， 過深易增加疼痛。同時(shí)， 縫合要在一個(gè)平面， 不能出現(xiàn)跳針。滲血明顯者要快速縫合處理。

綜上所述， 鑒于PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療痔瘡相比， 具有療效高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 可作為痔瘡手術(shù)治療的理想術(shù)式而被推廣使用。

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[收稿日期：2018-01-11]