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        體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查對肛周感染性疾病術(shù)前的診斷價值

        2018-08-28 10:46:02李倩
        中國實用醫(yī)藥 2018年15期
        關(guān)鍵詞:超聲檢查

        李倩

        【摘要】 目的 探討體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查用于肛周感染性疾病術(shù)前診斷的臨床價值。

        方法 76例肛周感染性疾病患者, 均經(jīng)臨床指診檢查(臨床組)及體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查(超聲組), 確診后實施手術(shù)治療。參照手術(shù)結(jié)果, 比較兩組診斷符合情況。結(jié)果 76例患者臨床手術(shù)結(jié)果顯示, 肛周膿腫21例, 單純性肛瘺25例, 復雜性肛瘺16例, 肛瘺合并膿腫9例, 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%(69/76), 高于臨床組的64.5%(49/76), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);超聲組單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 體表與腔內(nèi)超聲檢查用于診斷肛周感染性疾病, 其診斷符合率明顯高于臨床檢查結(jié)果, 用于診斷肛瘺、肛瘺合并膿腫效果顯著。

        【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;體表高頻探頭;腔內(nèi)探頭;肛周感染性疾病

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.034

        肛周感染性疾病在肛腸科疾病中比較常見, 多為急性感染, 患者就診時臨床癥狀多表現(xiàn)為肛周膿腫、瘺外口黏液等, 部分患者疾病確診可通過觀察癥狀體征, 結(jié)合實驗室檢查確診, 但部分患者病灶復雜且深, 或不能實施指診檢查, 因此需要結(jié)合其他檢查診斷方法[1-3]。以往臨床常用核磁共振及超聲檢查方法, 但有臨床研究提出, 核磁共振檢查方法限制性明顯, 因其費用高, 相較于核磁共振診斷方法, 超聲費用低, 可準確定位定性肛周感染性疾病, 診斷優(yōu)勢顯著。本次研究中, 探討體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查用于肛周感染性疾病術(shù)前診斷臨床價值, 現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2015年9月~2016年10月收治的76例肛周感染性疾病患者作為研究對象, 所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為肛周紅腫疼痛、觸及波動, 部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、畏寒、發(fā)熱等。其中男46例, 女30例, 年齡為24~60歲, 平均年齡(32.2±8.5)歲, 病程5 d~8年, 平均病程(4.1±1.5)年。

        1. 2 方法 76例患者均經(jīng)臨床指診檢查及體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查, 確診后實施手術(shù)治療。選用儀器:應用超聲監(jiān)護儀、體表高頻探頭(6~13 MHz)、腔內(nèi)探頭(5~10 MHz)。檢查方法:體表檢查:取左側(cè)臥位, 患者屈膝屈髖, 用探頭檢查肛周皮膚, 先將耦合劑涂抹在肛周皮膚以及高頻探頭上, 探頭向各個方向滑動, 明確病變范圍、深度以及性質(zhì)。腔內(nèi)探頭檢查:以肛門為中心, 從淺到深、從內(nèi)到外探查病變部位, 同時仔細辨析內(nèi)部回聲以及毗鄰情況, 詳細記錄患者病灶性質(zhì)、數(shù)目、范圍以及位置等數(shù)據(jù), 分析病灶間、病灶與鄰近組織關(guān)系。

        1. 3 觀察指標及判定標準 參照手術(shù)結(jié)果比較兩組不同診斷方法對肛周膿腫、單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合情況, 診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符, 則判定為符合??偡下?(肛周膿腫+單純性肛瘺+復雜性肛瘺+肛瘺合并膿腫+感染未化膿)/總例數(shù)×100%。

        1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        76例患者臨床手術(shù)結(jié)果顯示, 肛周膿腫21例, 單純性肛瘺25例, 復雜性肛瘺16例, 肛瘺合并膿腫9例, 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%(69/76), 高于臨床組的64.5%(49/76), 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);超聲組單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        肛周感染病灶部位位置較深, 多處于黏膜下, 再加上患者病情復雜, 不能耐受直腸指診檢查, 或者因病灶位置深, 難以探入檢查, 影響疾病治療, 因此臨床提出可結(jié)合其他檢查方法提高診斷準確性。臨床診斷肛周感染性疾病, 多根據(jù)患者的臨床癥狀體征、指診進行診斷, 但研究表明這些方法局限性很大。指診不能準確判斷黏膜下膿腫以及高位膿腫等病情的范圍、位置, 用于診斷肛瘺時, 不能明確判斷復雜肛瘺主瘺道及其分支走形以及內(nèi)口位置, 影響臨床診治, 影響治療時機以及方式的選擇, 從而影響肛周感染性疾病治療效果[4-6]。

        采用超聲檢查則可根據(jù)超聲圖像, 準確判斷肛管直腸內(nèi)病變組織范圍以及病變層次結(jié)構(gòu)、走向、性質(zhì)、內(nèi)口, 以及與周圍組織的關(guān)系, 而且其他診斷方法不能深入肛門, 超聲波具有穿透性, 可獲得良好的內(nèi)部影像資料, 操作簡單, 對患者機體造成的影像, 獲取影像圖像后, 與手術(shù)前后對比觀察, 評價手術(shù)療效。

        肛周感染無化膿、膿腫形成、肛瘺期為肛周感染性疾病的發(fā)展的三個階段, 膿腫初期肛周炎癥輕微, 超聲圖像顯示范圍小, 而膿腫形成階段, 處于炎癥急性期, 周圍組織液化, 超聲檢查有明顯的無回聲區(qū)域或低回聲區(qū)域, 擠壓下有液性移動;肛瘺處于肛周炎癥慢性期, 經(jīng)超聲檢查可見有液性移動、條索樣回聲帶[7, 8]。本次超聲檢查結(jié)果:76例肛周感染患者中, 19例肛周膿腫, 22例單純性肛瘺, 復雜性肛瘺14例, 肛瘺合并膿腫9例, 感染未化膿5例。超聲診斷單純性肛瘺、復雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的符合率均高于臨床指診診斷(P<0.05), 這表明超聲檢查能更全面、細致顯示病灶情況, 能更準確判斷肛周感染病灶以及不同階段的肛周疾病, 因此臨床可根據(jù)超聲診斷結(jié)果, 選擇不同治療方案。而且超聲還可客觀準確判斷膿腔內(nèi)的數(shù)目、大小以位置, 判斷內(nèi)口位置, 提高手術(shù)治愈率。

        綜上所述, 體表高頻探頭結(jié)合腔內(nèi)探頭結(jié)合用于診斷肛周感染疾病, 診斷符合率較高, 且可用于指導臨床治療方案的選擇, 提高臨床療效。

        參考文獻

        [1] 高微珍, 曾達開, 劉芳. 超聲對肛周感染性疾病診斷與治療的評價. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2015(9):2089-2090.

        [2] 韓如冰, 李冰, 韓繼紅. 肛周感染疾病超聲診斷的臨床評價. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(17):4312-4313.

        [3] 黃建, 王鋒潤, 肖善榕. 聯(lián)合經(jīng)會陰與經(jīng)直腸腔內(nèi)高頻多普勒超聲診斷肛周感染性病變. 分子影像學雜志, 2017, 40(1):36-39.

        [4] 張曉飛, 趙紅梅, 閆山英, 等. 體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查對肛周感染性疾病術(shù)前的診斷價值. 寧夏醫(yī)科大學學報, 2015, 37(3):328-330.

        [5] 楊紅梅. 肛周感染性疾病術(shù)前應用體表和腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查的臨床分析. 中國藥物與臨床, 2016, 16(6):821-822.

        [6] 葛士騮, 杜聯(lián)芳, 馬靜. 經(jīng)直腸聯(lián)合體表超聲在肛周疾病的診斷價值. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2016, 32(10):937-941.

        [7] 張建平. 超聲檢查在肛周感染性疾病診斷中的應用價值. 山西中醫(yī)學院學報, 2010, 11(5):66-67.

        [8] 張瑋瑋, 張新炎, 王靖. 高頻淺表與腔內(nèi)探頭聯(lián)合應用對肛周膿腫手術(shù)的指導價值. 武警醫(yī)學, 2014, 25(6):602-604.

        [收稿日期:2018-01-16]

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