李倩

【摘要】 目的 探討體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查用于肛周感染性疾病術(shù)前診斷的臨床價(jià)值。

方法 76例肛周感染性疾病患者， 均經(jīng)臨床指診檢查（臨床組）及體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查（超聲組）， 確診后實(shí)施手術(shù)治療。參照手術(shù)結(jié)果， 比較兩組診斷符合情況。結(jié)果 76例患者臨床手術(shù)結(jié)果顯示， 肛周膿腫21例， 單純性肛瘺25例， 復(fù)雜性肛瘺16例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%（69/76）， 高于臨床組的64.5%（49/76）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲組單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 體表與腔內(nèi)超聲檢查用于診斷肛周感染性疾病， 其診斷符合率明顯高于臨床檢查結(jié)果， 用于診斷肛瘺、肛瘺合并膿腫效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；體表高頻探頭；腔內(nèi)探頭；肛周感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.034

肛周感染性疾病在肛腸科疾病中比較常見， 多為急性感染， 患者就診時(shí)臨床癥狀多表現(xiàn)為肛周膿腫、瘺外口黏液等， 部分患者疾病確診可通過觀察癥狀體征， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診， 但部分患者病灶復(fù)雜且深， 或不能實(shí)施指診檢查， 因此需要結(jié)合其他檢查診斷方法[1-3]。以往臨床常用核磁共振及超聲檢查方法， 但有臨床研究提出， 核磁共振檢查方法限制性明顯， 因其費(fèi)用高， 相較于核磁共振診斷方法， 超聲費(fèi)用低， 可準(zhǔn)確定位定性肛周感染性疾病， 診斷優(yōu)勢顯著。本次研究中， 探討體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查用于肛周感染性疾病術(shù)前診斷臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年10月收治的76例肛周感染性疾病患者作為研究對(duì)象， 所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為肛周紅腫疼痛、觸及波動(dòng)， 部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、畏寒、發(fā)熱等。其中男46例， 女30例， 年齡為24～60歲， 平均年齡（32.2±8.5）歲， 病程5 d～8年， 平均病程（4.1±1.5）年。

1. 2 方法 76例患者均經(jīng)臨床指診檢查及體表與腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查， 確診后實(shí)施手術(shù)治療。選用儀器：應(yīng)用超聲監(jiān)護(hù)儀、體表高頻探頭（6～13 MHz）、腔內(nèi)探頭（5～10 MHz）。檢查方法：體表檢查：取左側(cè)臥位， 患者屈膝屈髖， 用探頭檢查肛周皮膚， 先將耦合劑涂抹在肛周皮膚以及高頻探頭上， 探頭向各個(gè)方向滑動(dòng)， 明確病變范圍、深度以及性質(zhì)。腔內(nèi)探頭檢查：以肛門為中心， 從淺到深、從內(nèi)到外探查病變部位， 同時(shí)仔細(xì)辨析內(nèi)部回聲以及毗鄰情況， 詳細(xì)記錄患者病灶性質(zhì)、數(shù)目、范圍以及位置等數(shù)據(jù)， 分析病灶間、病灶與鄰近組織關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照手術(shù)結(jié)果比較兩組不同診斷方法對(duì)肛周膿腫、單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合情況， 診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相符， 則判定為符合?？偡下?（肛周膿腫+單純性肛瘺+復(fù)雜性肛瘺+肛瘺合并膿腫+感染未化膿）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

76例患者臨床手術(shù)結(jié)果顯示， 肛周膿腫21例， 單純性肛瘺25例， 復(fù)雜性肛瘺16例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲組診斷總符合率為90.8%（69/76）， 高于臨床組的64.5%（49/76）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肛周膿腫的符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；超聲組單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的診斷符合率均高于臨床組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肛周感染病灶部位位置較深， 多處于黏膜下， 再加上患者病情復(fù)雜， 不能耐受直腸指診檢查， 或者因病灶位置深， 難以探入檢查， 影響疾病治療， 因此臨床提出可結(jié)合其他檢查方法提高診斷準(zhǔn)確性。臨床診斷肛周感染性疾病， 多根據(jù)患者的臨床癥狀體征、指診進(jìn)行診斷， 但研究表明這些方法局限性很大。指診不能準(zhǔn)確判斷黏膜下膿腫以及高位膿腫等病情的范圍、位置， 用于診斷肛瘺時(shí)， 不能明確判斷復(fù)雜肛瘺主瘺道及其分支走形以及內(nèi)口位置， 影響臨床診治， 影響治療時(shí)機(jī)以及方式的選擇， 從而影響肛周感染性疾病治療效果[4-6]。

采用超聲檢查則可根據(jù)超聲圖像， 準(zhǔn)確判斷肛管直腸內(nèi)病變組織范圍以及病變層次結(jié)構(gòu)、走向、性質(zhì)、內(nèi)口， 以及與周圍組織的關(guān)系， 而且其他診斷方法不能深入肛門， 超聲波具有穿透性， 可獲得良好的內(nèi)部影像資料， 操作簡單， 對(duì)患者機(jī)體造成的影像， 獲取影像圖像后， 與手術(shù)前后對(duì)比觀察， 評(píng)價(jià)手術(shù)療效。

肛周感染無化膿、膿腫形成、肛瘺期為肛周感染性疾病的發(fā)展的三個(gè)階段， 膿腫初期肛周炎癥輕微， 超聲圖像顯示范圍小， 而膿腫形成階段， 處于炎癥急性期， 周圍組織液化， 超聲檢查有明顯的無回聲區(qū)域或低回聲區(qū)域， 擠壓下有液性移動(dòng)；肛瘺處于肛周炎癥慢性期， 經(jīng)超聲檢查可見有液性移動(dòng)、條索樣回聲帶[7， 8]。本次超聲檢查結(jié)果：76例肛周感染患者中， 19例肛周膿腫， 22例單純性肛瘺， 復(fù)雜性肛瘺14例， 肛瘺合并膿腫9例， 感染未化膿5例。超聲診斷單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、肛瘺合并膿腫、感染未化膿的符合率均高于臨床指診診斷（P<0.05）， 這表明超聲檢查能更全面、細(xì)致顯示病灶情況， 能更準(zhǔn)確判斷肛周感染病灶以及不同階段的肛周疾病， 因此臨床可根據(jù)超聲診斷結(jié)果， 選擇不同治療方案。而且超聲還可客觀準(zhǔn)確判斷膿腔內(nèi)的數(shù)目、大小以位置， 判斷內(nèi)口位置， 提高手術(shù)治愈率。

綜上所述， 體表高頻探頭結(jié)合腔內(nèi)探頭結(jié)合用于診斷肛周感染疾病， 診斷符合率較高， 且可用于指導(dǎo)臨床治療方案的選擇， 提高臨床療效。

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[收稿日期：2018-01-16]