李穎

通過癌癥綜合干預(yù)、篩查和早診早治來減輕癌癥疾病負(fù)擔(dān)、治愈或大幅度延長(zhǎng)患者生存期、提升患者生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段中國(guó)在癌癥防控領(lǐng)域的首要任務(wù)。

世界衛(wèi)生組織最新公布的數(shù)據(jù)表明，每年有880萬人死于癌癥；中國(guó)每天約1萬人確診癌癥，每分鐘約7人確診患癌。近日，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在《癌癥流行病學(xué)》雜志上發(fā)表的最新研究則顯示，金磚國(guó)家癌癥死亡病例占全球42%。

生活方式西化引起“富癌”

金磚國(guó)家包括中國(guó)、俄羅斯、印度、巴西、南非5個(gè)國(guó)家，人口總量超過世界人口40%。“以發(fā)展中國(guó)家為主的金磚五國(guó)，由于人口年齡、經(jīng)濟(jì)條件以及逐漸西方化的生活方式的改變，癌癥死亡率呈較高趨勢(shì)。”天津市腫瘤醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學(xué)體檢中心主任劉俊田教授指出，過去經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)落后所造成的“貧癌”（如食管癌、胃癌）和經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、人們生活方式西化所引起的“富癌”（如乳腺癌、結(jié)直腸癌等）并存的狀況，造成了金磚五國(guó)癌癥負(fù)擔(dān)沉重。同時(shí)，發(fā)展中國(guó)家各地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏和分布不均等多種原因，造成癌癥的致死率、致殘率較高，因癌所致的經(jīng)濟(jì)損失巨大。

“由于人口變化、癌癥風(fēng)險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化等原因，癌癥對(duì)金磚五國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響不同。這意味著每個(gè)國(guó)家都有自己獨(dú)特的生產(chǎn)損失模式。”劉俊田進(jìn)一步分析認(rèn)為，中國(guó)受肺癌和肝癌的影響最嚴(yán)重；大量飲酒導(dǎo)致俄羅斯的肝癌和頭頸癌高發(fā)；吸煙致使巴西的肺癌死亡率較高；當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣使得印度的唇癌和口腔癌發(fā)病率居高不下；而在南非，導(dǎo)致最大生產(chǎn)力損失的五種癌癥是肺癌、宮頸癌、乳腺癌、卡波西肉瘤和食道癌，其中肺癌和宮頸癌對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響巨大。

整體來看，肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌是造成金磚國(guó)家生產(chǎn)力下降最主要的原因，其中，肝癌和肺癌對(duì)金磚國(guó)家總體影響最大?！爸档靡惶岬氖?，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，導(dǎo)致金磚國(guó)家高生產(chǎn)力喪失的癌癥種類多是可以預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)或治療的，尤其是與煙草和感染相關(guān)的癌癥。”在劉俊田看來，對(duì)金磚國(guó)家而言，這樣模式的癌癥負(fù)擔(dān)是機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存，如果國(guó)家能在癌癥預(yù)防方面做出強(qiáng)有力的舉措，未來或?qū)⒂泻艽蟮母挠^。

記者從國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2017中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》發(fā)現(xiàn)，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429萬，其中，位居發(fā)病率與死亡率第一位的均為肺癌。預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)肺癌患者總數(shù)將達(dá)到100萬，成為世界第一肺癌大國(guó)。

“過去我國(guó)第一死因是心腦血管疾病，現(xiàn)在腫瘤已經(jīng)超越了心血管疾病和腦血管疾病?！北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)沈琳教授對(duì)記者介紹說，肺癌、胃癌、肝癌、食道癌以及結(jié)直腸癌是我國(guó)最常見癌癥。肺癌是首兇，每年新發(fā)病例約73.3萬。

為什么肺癌如此偏愛中國(guó)人？

一方面與中式烹飪有關(guān)，長(zhǎng)期置身油煙的環(huán)境中，不僅會(huì)加重呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，還會(huì)誘發(fā)哮喘、炎癥，增加心腦血管病和癌癥的發(fā)生率，特別是女性受烹飪油煙的影響就更大。

另一方面是吸煙以及二手煙的危害嚴(yán)重。目前中國(guó)有3億煙民，每天至少一次置身于二手煙環(huán)境的人有7.4億。而中國(guó)每年死于二手煙導(dǎo)致疾病的人超過10萬，相當(dāng)于從地圖上抹去了一個(gè)小城市。

癌癥防治給患者家庭和社會(huì)醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。劉俊田分析指出，從全球來看，根據(jù)估算，2010年全球新發(fā)的1330萬癌癥病例的總花費(fèi)達(dá)到2900億美元，而預(yù)計(jì)到2030年2150萬新增病例將會(huì)帶來4580億美元的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在金磚五國(guó)，2012年由于癌癥致死造成的生產(chǎn)力損失高達(dá)46.3億美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.33%。中國(guó)總生產(chǎn)力損失最大（28億美元），比其他金磚國(guó)家加起來還要多，其中2/3來自城市地區(qū)（66%），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過居住在城市地區(qū)的人口比例（52%）。

“由于勞動(dòng)力和生產(chǎn)力是維持經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要源頭，所以評(píng)估癌癥死亡率對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響至關(guān)重要。”劉俊田認(rèn)為，整體來說癌癥對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響包括人口老齡化和過早死于癌癥，以及導(dǎo)致生產(chǎn)力損失、個(gè)人收入下降、國(guó)家GDP減少。

近幾年來，我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用投入不斷增加，2016年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用總計(jì)達(dá)7000億美元，占GDP的6.2%。沈琳給出了一組數(shù)字：最新的研究報(bào)告顯示，結(jié)直腸癌和食管癌在中國(guó)城市地區(qū)的人均就診負(fù)擔(dān)最重，大約為1萬美元；肺癌和胃癌患者的負(fù)擔(dān)次之，大約為9900美元左右；肝癌和乳腺癌的人均就診支出相近，約為8500美元左右。

五大方式攻癥預(yù)防

“2012年，全球因癌癥死亡人數(shù)估計(jì)為820萬人，如果不進(jìn)一步改進(jìn)腫瘤預(yù)防、檢測(cè)和治療方案，這一數(shù)字將會(huì)在2035年增加到1460萬人?！鄙蛄仗寡?，2035年我們要想把腫瘤控制在一定水平是非常難的，因?yàn)槟菚r(shí)候全球整個(gè)病例要達(dá)到2400萬，這是相當(dāng)巨大的負(fù)擔(dān)?！斑@些負(fù)擔(dān)里絕大部分發(fā)生在預(yù)后較差的時(shí)期，而且是以住院治療為主。”

但沈琳也認(rèn)為，通過癌癥綜合干預(yù)、篩查和早診早治來減輕癌癥疾病負(fù)擔(dān)、治愈或大幅度延長(zhǎng)患者生存期、提升患者生活質(zhì)量，是現(xiàn)階段中國(guó)在癌癥防控領(lǐng)域的首要任務(wù)。劉俊田則表示，雖然癌癥的預(yù)防措施是老生常談，但還是要再次強(qiáng)調(diào)幾項(xiàng)對(duì)防治癌癥比較重要的措施：著重于控?zé)?，健康的生活方式，疫苗接種計(jì)劃，控制感染和癌癥篩查等。

首先就是要控制煙草。研究發(fā)現(xiàn)：吸煙導(dǎo)致的肺癌人數(shù)超過全體肺癌患者的85%。吸煙是最可能預(yù)防的癌癥死亡原因。美國(guó)癌癥的發(fā)病率和死亡率從上世紀(jì)90年代開始均呈下降趨勢(shì)，到2001年，死亡總數(shù)己開始下降，這主要是得力于控?zé)煹阮A(yù)防措施的實(shí)施。而在我國(guó)，最新的數(shù)據(jù)顯示，男性中高達(dá)33%癌癥及女性中至少5%的癌癥死亡率都是由于吸煙引起的，所以控制煙草的使用至關(guān)重要。

其次是健康的生活方式：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重。一些證據(jù)提示高脂肪飲食與某些癌癥之間的聯(lián)系，如結(jié)腸癌、子宮癌和前列腺癌。肥胖可能與年齡偏大女子的乳腺癌、胰腺癌、子宮癌、結(jié)腸癌和卵巢癌有關(guān)。另一方面，有些研究提示，含有纖維素和某些營(yíng)養(yǎng)素可能幫助預(yù)防或?qū)鼓承┌┌Y。

控制感染與疫苗接種要雙管齊下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃癌、乙肝病毒和丙肝病毒導(dǎo)致的肝癌以及人乳頭瘤病毒導(dǎo)致的宮頸癌，共占因癌死亡病例的29%。

以目前發(fā)病機(jī)理最為清晰的宮頸癌為例。人類乳頭瘤病毒（HPV）是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒，現(xiàn)今的研究甚至可以證實(shí)：預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌。只有持續(xù)的高危型HPV感染才會(huì)發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌。HPV疫苗接種計(jì)劃的推進(jìn)將在很大程度上減少宮頸癌的發(fā)生。

癌癥篩查至關(guān)重要，這里強(qiáng)調(diào)的就是癌癥的二級(jí)預(yù)防。以乳腺癌為例，I期患者90%可以治愈，II、III期的患者5年生存率只有70%或40%。另外，局限于胃粘膜層的胃癌手術(shù)切除后5年生存率達(dá)90.9%。早期食管癌5年生存率為90.3%。通過這些數(shù)據(jù)我們可以看出，早期發(fā)現(xiàn)可以明顯提高患者的生存期，除此之外，早期發(fā)現(xiàn)也可以減少治療的費(fèi)用，降低癌癥對(duì)患者家庭的影響，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。