劉經(jīng)全

【摘要】 目的 觀察研究不同手術(shù)方法對分化型甲狀腺癌（DTC）患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生存情況的影響。方法 200例DTC患者， 根據(jù)病情分為觀察組（85例， 兩側(cè)腺癌及癌灶較大）和對照組（115例， 單側(cè)腺癌）。觀察組接受甲狀腺全切術(shù)治療， 對照組接受腺葉加峽部切除術(shù)治療， 比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)（住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及生存情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（25.3±4.0）ml、手術(shù)時間（119.8±18.9）min與對照組的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間（9.4±1.0）d長于對照組的（7.5±0.8）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%明顯高于對照組的18.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后， 近期均未出現(xiàn)死亡情況， 生存率均為100%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者遠(yuǎn)期生存情況需進(jìn)一步觀察。結(jié)論 兩種手術(shù)方法治療DTC均有效， 臨床中需根據(jù)患者病癥情況選擇合適的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】 分化型甲狀腺癌；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.017

甲狀腺癌是臨床中頭頸部常見惡性腫瘤疾病， 且>90%患者為DTC[1， 2]。DTC具有生長緩慢特點， 主要采用手術(shù)治療， 且治愈率較高， 但手術(shù)方式及切除范圍的選擇對患者術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后效果影響較大[3-5]。本次研究， 將本院收治的200例DTC患者作為研究對象， 分析腺葉加峽部切除術(shù)及甲狀腺全切術(shù)對治療DTC的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的200例DTC患者， 根據(jù)病情分為觀察組（85例）和對照組（115例）， 觀察組男15例， 女70例， 年齡15～79歲， 平均年齡（55.4±13.48）歲， 病程3.0 d～5.2年， 平均病程（1.2±

1.3）年；對照組男26例， 女89例， 年齡13～80歲， 平均年齡（52.7±13.24）歲， 病程3.4 d～4.8年， 平均病程（1.4±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后， 均接受B超常規(guī)檢查， 對甲狀腺癌病灶范圍、數(shù)量、結(jié)節(jié)大小等進(jìn)行評估。使患者取仰臥位、頸部過伸體位， 并給予全身麻醉， 手術(shù)操作使用橫弧狀切口、切口位于胸骨切跡上方2 cm， 切口長度約5～8 cm。

將皮膚、頸闊肌、白線及頸前肌逐一切開， 游離甲狀腺被膜， 使甲狀腺充分暴露后。觀察組（癌灶>4 cm及術(shù)后需要做131I）實施甲狀腺全切術(shù)， 甲狀腺充分暴露后， 將甲狀腺懸韌帶切斷， 對中、下靜脈實施結(jié)扎并切斷， 下動脈使用囊內(nèi)結(jié)扎法處理。甲狀腺側(cè)葉由上極向下切除、切斷甲狀腺峽部。甲狀腺腺體切除操作過程中， 需緊貼甲狀腺真被膜。對照組患者接受甲狀腺腺葉加峽部切除術(shù)， 單側(cè)腺葉無需照射治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)（住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后生存情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量（25.3±

4.0）ml、手術(shù)時間（119.8±18.9）min與對照組的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.439、1.252， P>0.05）。觀察組住院時間（9.4±1.0）d長于對照組的（7.5±0.8）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.919， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組發(fā)生低血鈣21例（24.71%）、術(shù)后繼發(fā)性出血3例（3.53%）、暫時性喉返神經(jīng)損傷10例（11.76%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；對照組發(fā)生低血鈣15例（13.04%）、術(shù)后繼發(fā)性出血4例（3.48%）、暫時性喉返神經(jīng)損傷2例（1.74%）， 并發(fā)癥發(fā)生率為18.26%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率， 明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.5851， P<0.05）。

2. 3 兩組生存情況比較 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后， 近期均未出現(xiàn)死亡情況生存率均為100%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者遠(yuǎn)期生存情況需進(jìn)一步觀察。

3 討論

經(jīng)過本次研究， 并結(jié)合既往臨床經(jīng)驗分析， 甲狀腺全切術(shù)治療DTC具有以下優(yōu)點：①可對多灶性病變一次性治療；②對術(shù)后接受131I治療有幫助作用；③可對病灶危險程度分層與術(shù)后分期準(zhǔn)確評估；④對預(yù)防控制術(shù)后癌灶轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有利；⑤對中、高危DTC患者可有效減少術(shù)后癌灶復(fù)發(fā)率及二次手術(shù)率。該手術(shù)方法可適用于癌灶直徑>4 cm、伴有腺外侵犯及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、多癌灶及雙側(cè)癌灶、不良病理亞型等患者[6， 7]。甲狀腺腺葉峽部切除術(shù)治療DTC， 可降低手術(shù)操作損傷側(cè)喉返神經(jīng)、保護(hù)甲狀旁腺功能， 對患者甲狀腺功能可部分保留。但手術(shù)方法對患者術(shù)后131I與血清甲狀腺球蛋白Tg全身顯像病情監(jiān)控不利， 對微小的甲狀腺癌病灶無法有效清除；此外， 術(shù)后患者需131I治療， 則要將殘留甲狀腺再次手術(shù)切除。該手術(shù)方法只針對癌灶直徑≤1 cm， 且單側(cè)發(fā)病、復(fù)發(fā)危險度低、測腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)、未發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等患者[8-10]。研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)中出血量（25.3±4.0）ml、手術(shù)時間（119.8±18.9）min與對照組的（24.5±3.8）ml、（123.3±20.0）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間（9.4±1.0）d

長于對照組的（7.5±0.8）d， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%明顯高于對照組的18.26%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后， 近期均未出現(xiàn)死亡情況， 生存率均為100%， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 患者遠(yuǎn)期生存情況需進(jìn)一步觀察。提示， 兩種手術(shù)方法治療DTC均有效。此外， 觀察組術(shù)后暫時性喉返神經(jīng)損傷、低血鈣發(fā)生率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 提示全切術(shù)對患者喉返神經(jīng)損傷相對較高。

綜上所述， 臨床中治療DTC患者需根據(jù)其臨床情況選擇合理有效的治療方法。

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[收稿日期：2018-01-22]