蔣兆榮

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)在翼狀胬肉治療中的臨床效果及其對(duì)淚膜功能的影響研究。方法 118例（118眼）翼狀胬肉患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組

59例（59眼）。對(duì)照組采取翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)， 觀察組采取翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)。觀察比較兩組患者臨床療效， 手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的淚膜功能及淚液分泌量， 術(shù)后2個(gè)月眼球表面溫度及干眼癥評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者總有效率98.3%顯著高于對(duì)照組的74.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.17， P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間（BUT）及Schirme rⅠ試驗(yàn)（SⅠt）水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后

1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的SⅠt水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后2個(gè)月的干眼癥評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后2個(gè)月的眼球表面溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉臨床療效較好， 能明顯改善患者的干眼癥， 并使其淚膜功能的穩(wěn)定性得到維持。

【關(guān)鍵詞】 自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)；翼狀胬肉；淚膜功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.009

Study on effect of autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap in the treatment of pterygium and its effect on tear film function JIANG Zhao-rong. Department of Ophthalmology， Zhuhai Integrated traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap in the treatment of pterygium and its effect on tear film function. Methods A total of

118 pterygium patients （118 involved eyes） were divided by random number table method into control group and observation group， with 59 cases （59 eyes） in each group. The control group received pterygium excision and autologous conjunctival flap transplantation， and the observation group received pterygium excision and autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap. Observation and comparison were made on clinical efficacy， tear film function and tear secretion before surgery， 1 month after operation， 3 months after operation， eye surface temperature and xerophthalmia score at 2 months after operation between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 98.3% than 74.6% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=14.17， P<0.05）. Both groups had tear film break up time （BUT） and Schirmer Ⅰexperimental （SⅠt） level at 1 and 3 months after operation than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had better BUT level at 1 and 3 months after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in SⅠt level at 1 and 3 months after operation （P>0.05）. The observation group had obviously lower xerophthalmia score at 2 months after operation than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in eye surface temperature at 2 months after operation （P>0.05）. Conclusion Autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap provides good clinical efficacy in the treatment of pterygium， and it can obviously improve xerophthalmia of patients and maintain the stability of the tear film function.

【Key words】 Autologous corneal limbal stem cell transplantation with conjunctival flap； Pterygium； Tear film function

翼狀胬肉在眼科疾病中較為常見(jiàn)， 其臨床發(fā)病機(jī)制尚未得到明確的闡述， 較多學(xué)者認(rèn)為， 因化學(xué)損傷、干燥或紫外線照射等因素而造成患者局部眼球纖維血管的炎性反應(yīng)， 并對(duì)角膜進(jìn)行侵犯， 使患者的雙眼受累[1]。而臨床上常見(jiàn)的治療方式是翼狀胬肉切除術(shù)或翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)， 但在切除后患者易出現(xiàn)眼睛干澀等不適癥狀。本研究中， 通過(guò)采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉， 并與傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行比較， 探討其臨床療效及對(duì)淚膜功能的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年7月～2016年7月收治的118例（118眼）翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組59例（59眼）。對(duì)照組男

29例， 女30例；年齡46～76歲， 平均年齡（59.2±6.3）歲。觀察組男27例， 女32例；年齡45～72歲， 平均年齡（58.3±

5.8）歲。兩組患者均為鼻側(cè)單純性胬肉， 無(wú)沙眼、過(guò)敏性結(jié)膜炎、淚囊炎等眼表疾病， 無(wú)類風(fēng)濕及甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）疾病。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意， 并簽署了由本院倫理委員會(huì)制定的知情同意書。

1. 2 方法 兩組患者均對(duì)術(shù)野進(jìn)行消毒， 并采用開瞼器進(jìn)行開瞼， 采用鹽酸奧布卡因進(jìn)行表面麻醉， 同時(shí)， 采用少量腎上腺素及利多卡因在結(jié)膜及胬肉間進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。兩組患者均在翼狀胬肉頸部將表面球結(jié)膜剪開至翼狀胬肉上下邊緣， 并在翼狀胬肉頭部剝離眼角膜至角膜前彈力層， 將結(jié)膜下胬肉組織進(jìn)行剪除。在翼狀胬肉切除術(shù)后， 對(duì)照組患者聯(lián)用自體結(jié)膜瓣移植術(shù)， 術(shù)中將上方球結(jié)膜根據(jù)鞏膜裸露大小做結(jié)膜瓣， 旋轉(zhuǎn)180°平鋪在鞏膜裸露區(qū)域， 采用10-0尼龍線周圍結(jié)膜進(jìn)行間斷縫合。觀察組患者聯(lián)用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)， 術(shù)中在患眼上方球結(jié)膜位置取一范圍與切除胬肉大小一致的梯形帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣， 將其分離至角膜緣內(nèi)側(cè)約1 mm時(shí)進(jìn)行切斷， 將移植片置于鞏膜裸露區(qū)上， 對(duì)齊角膜緣與角膜緣區(qū)結(jié)膜， 將結(jié)膜瓣展開后， 采用10-0可吸收線縫合固定于淺層鞏膜上， 同時(shí)對(duì)結(jié)膜創(chuàng)面進(jìn)行對(duì)合縫合。兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效， 手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的淚膜功能及淚液分泌量， 術(shù)后2個(gè)月眼球表面溫度及干眼癥評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者手術(shù)前的異物感、流淚、畏光及疼痛刺激全部消失， 且淚液功能無(wú)明顯影響為顯效；患者手術(shù)前的異物感、流淚、畏光及疼痛刺激顯著減輕， 且淚液功能影響較小為有效；患者的上述癥狀與手術(shù)前相比無(wú)明顯變化為無(wú)效?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

淚膜功能采用BUT[3]進(jìn)行評(píng)估， 淚液分泌量采用SⅠt[4]進(jìn)行測(cè)試， 干眼癥采用Mc Monnies干眼癥問(wèn)卷[5] 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者顯效20例， 有效24例， 無(wú)效15例， 總有效率為74.6%；觀察組患者顯效32例，

有效26例， 無(wú)效1例， 總有效率為98.3%；觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.17， P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT及SⅠt水平比較 兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT及SⅠt水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后

3個(gè)月的SⅠt水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者術(shù)后2個(gè)月眼球表面溫度及干眼癥評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后2個(gè)月的干眼癥評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后2個(gè)月的眼球表面溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

翼狀胬肉在眼表疾病中十分常見(jiàn)， 在發(fā)病前期對(duì)患者的眼部形態(tài)造成一定的影響， 后期翼狀胬肉向角膜中央浸入從而引起患者視力下降， 病情嚴(yán)重者可因瞳孔區(qū)被胬肉覆蓋而出現(xiàn)失明。臨床上通常采取手術(shù)進(jìn)行治療， 但眼科手術(shù)可造成淚膜功能不穩(wěn)定， 使患者術(shù)后產(chǎn)生眼部不適或發(fā)生術(shù)后干眼癥。目前關(guān)于眼科手術(shù)術(shù)后淚膜功能的影響， 主要有白內(nèi)障后干眼癥[6]或準(zhǔn)分子激光手術(shù)后干眼癥[7]， 而翼狀胬肉術(shù)后干眼癥報(bào)道相對(duì)較少， 特別是針對(duì)術(shù)后淚膜功能的影響報(bào)道更少。

通過(guò)移植結(jié)膜在鞏膜上進(jìn)行愈合， 能夠?qū)Y(jié)膜下纖維化組織產(chǎn)生抑制效果， 促進(jìn)機(jī)械屏障的形成， 并使術(shù)后創(chuàng)口感染的發(fā)生率下降， 在一定程度上阻止了結(jié)膜變性組織增生及對(duì)角膜進(jìn)行覆蓋的幾率。但有文獻(xiàn)報(bào)道[8]， 對(duì)患者進(jìn)行結(jié)膜移植后， 角膜損傷修復(fù)較慢， 并存在杯狀細(xì)胞及新生血管增生， 從而對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。還有文獻(xiàn)報(bào)道[9， 10]， 翼狀胬肉切除術(shù)后角膜緣位置干細(xì)胞功能低下或缺失， 從而使角膜上皮增殖功能較差， 導(dǎo)致屏障功能受損， 而通過(guò)自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植能夠獲得健康的上皮來(lái)源， 干細(xì)胞通過(guò)增殖分化以及細(xì)胞向心性的修復(fù)效果， 從而對(duì)受損角膜上皮表面產(chǎn)生修復(fù)作用， 從而有效的改善了原有眼表環(huán)境及屏障功能。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率98.3%顯著高于對(duì)照組的74.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.17， P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT及SⅠt水平均優(yōu)于手術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的BUT水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的SⅠt水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后2個(gè)月的干眼癥評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后2個(gè)月的眼球表面溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉較傳統(tǒng)手術(shù)方式臨床療效更佳， 能明顯改善患者的干眼癥， 并使其淚膜功能的穩(wěn)定性得到維持。

參考文獻(xiàn)

[1] 高陽(yáng)， 陳可君， 王班偉， 等. 翼狀胬肉切除術(shù)后應(yīng)用繃帶式角膜接觸鏡的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（12）：1364-1367.

[2] 蔣寧. 球結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位移植術(shù)和自體角膜緣結(jié)膜移植術(shù)治療翼狀胬肉療效分析. 實(shí)用防盲技術(shù)， 2015（3）：102-103.

[3] 聞興慧. 翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉47例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 32（15）：2519-2521.

[4] 李妍， 王萍， 秦莉， 等. 原發(fā)性進(jìn)展性翼狀胬肉和干眼的相關(guān)性臨床觀察. 臨床眼科雜志， 2015（2）：163-165.

[5] 張淑琦， 唐孟蘇， 范忠義， 等. 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠對(duì)翼狀胬肉術(shù)后干眼的臨床研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2015（7）：

720-722.

[6] 陳志麗， 王紅霞. 玻璃酸鈉聯(lián)合rhEGF滴眼液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥淚膜的療效分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2016， 45（6）：767-769.

[7] 馬學(xué)仁. 高原地區(qū)飛秒激光與MoriaM2行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后的干眼癥對(duì)比研究. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2015（1）：

131-132.

[8] 張紀(jì)衛(wèi)， 晉秀明. 2%羥丙基甲基纖維素在翼狀胬肉術(shù)中應(yīng)用對(duì)術(shù)后干眼癥狀及淚膜恢復(fù)的影響. 浙江醫(yī)學(xué)， 2016， 38（19）：

1575-1578.

[9] 李靈， 岳輝， 周清， 等. 3種不同翼狀胬肉術(shù)后干眼癥的臨床觀察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（15）：131-135.

[10] 湯愛(ài)菊， 凱紅， 唐浩英. 帶結(jié)膜瓣的自體角膜緣移植治療翼狀胬肉臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 1999（11）：689-691.

[收稿日期：2018-01-08]