柯紹強 蘇中南 胡海生

【摘要】 目的：探析經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各149例。對照組接受傳統(tǒng)開放內(nèi)固定治療，觀察組接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組的治療效果、圍手術(shù)期指標(biāo)、影像學(xué)參數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，兩組治療優(yōu)良率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角與治療前相比均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組治療后的影像學(xué)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.343，P>0.05）。結(jié)論：在脊柱骨折的臨床治療上，采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放內(nèi)固定的治療效果相當(dāng)，但經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中創(chuàng)傷更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快、住院時間更短，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)； 脊柱骨折

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery on spinal fractures.Method：A total of 298 patients with spinal fractures admitted in our hospital from February 2015 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，149 cases in each group.The control group was treated with traditional open internal fixation，the observation group was treated with percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery.The therapeutic effect，perioperative parameters，imaging parameters and incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Result：After tratment，there was no significant difference in the rate of excellent and good treatment between the two groups（P>0.05）.The amount of intraoperative bleeding and postoperative hospital stay in the observation group were significantly less than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the relative height of the anterior edge of vertebral body，the height of intervertebral space and Cobb angle of kyphosis in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），but comparison of imaging parameters after treatment between the two groups，there were no significant differences between the two groups（P>0.05）.There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups（P>0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of spinal fractures，the effect of percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery and traditional open internal fixation is comparable，but minimally invasive percutaneous pedicle screw surgery has less intraoperative trauma，less bleeding，faster postoperative recovery，hospitalization shorter，which is worth further promotion and application in the clinic.

【Key words】 Percutaneous pedicle screw minimally invasive surgery； Spinal fracture

First-authors address：Yangchun Peoples Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.028

脊柱骨折是骨折常見的創(chuàng)傷性疾病，以胸腰段骨折的發(fā)病率高，占骨折的5%～6%。脊柱骨折以男性、青壯年為主要人群，多數(shù)脊柱骨折均由間接外力造成，患者臨床上表現(xiàn)為外傷后脊柱畸形、疼痛，常并發(fā)脊髓損傷[1-4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐步代替了傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，術(shù)后切口更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快。本研究以298例脊柱骨折患者為研究對象，對經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床效果進(jìn)行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2015年2月-2017年3月本院收治的298例脊柱骨折患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征[5-7]；（2）均有脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)根受損的現(xiàn)象；（3）均知情并自愿簽署同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴多椎體壓縮性骨折；手術(shù)耐受性差患者[8-10]。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各149例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開放內(nèi)固定。術(shù)前經(jīng)CT、MRI掃描確認(rèn)，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況。對患者進(jìn)行全身麻醉，氣管插管。取患者俯臥位，在患者胸部、髖部位墊軟墊，經(jīng)X線檢查具體的受傷部位，常規(guī)消毒。取脊柱后側(cè)正中為手術(shù)切口，選擇受損脊柱為中心，逐層切開皮膚組織，分離皮下組織，充分暴露脊柱損傷部位。于脊柱傷處兩端植入椎弓根釘，安裝連接桿進(jìn)行固定。沖洗傷口，留置引流管，縫合切口，術(shù)后注射抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)確認(rèn)受傷脊柱具體位置后標(biāo)記，并使用經(jīng)皮椎弓根針進(jìn)行釘點，根據(jù)釘點行1.5 cm的切口，在此切口插入定位導(dǎo)針。將擴張管沿導(dǎo)針依次放入，固定通道管。通過透視，確定具體位置，將椎弓根釘擰入，將骨折脊柱恢復(fù)原位。用固定棒進(jìn)行固定后，沖洗傷口，縫合，術(shù)后注射抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能不受限制，可完全恢復(fù)正常工作和生活，無疼痛癥狀為優(yōu)；經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能有輕度限制，偶爾有疼痛感，基本不會影響正常工作和生活為良；經(jīng)治療，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，有重度疼痛感，無法正常工作、生活為差[11-13]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察圍手術(shù)期指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間進(jìn)行記錄，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。（3）影像學(xué)參數(shù)：運用X線片測量并計算兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。（4）并發(fā)癥指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者治療后的感染、固定失效，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男85例，女64例；年齡21～68歲，平均（42.56±2.17）歲；致傷原因：高空墜落傷50例，重物砸傷46例，交通意外傷42例，其他11例。觀察組男98例，女51例；年齡22～68歲，平均（42.62±2.26）歲；致傷原因：高空墜落傷51例，重物砸傷45例，交通意外傷43例，其他10例。兩組患者上述各項資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療優(yōu)良率比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為93.96%，與對照組的91.95%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.461，P=0.497），見表1。

2.3 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后的影像學(xué)參數(shù)比較 治療后，兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角與治療前相比均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后的影像學(xué)參數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為0.67%；對照組出現(xiàn)1例感染，1例固定失效，并發(fā)癥發(fā)生率為1.34%。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.343，P>0.05）。

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的胸腰椎段骨折，一般情況下，傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)固定的治療效果頗為理想，可有效矯正脊柱骨折，提高脊柱的穩(wěn)定性[14-17]。但經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)內(nèi)固定治療的脊柱骨折患者，手術(shù)較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要剝離大面積多裂肌，出血相對較多，術(shù)后恢復(fù)時間相對較長，并且會影響患者術(shù)后的肌肉功能，形成術(shù)后肌纖維水腫或瘢痕，較大地影響患者術(shù)后的身體恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定的治療方式，通過經(jīng)皮微創(chuàng)的方式置入內(nèi)固定，可獲得幾乎與傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定同樣的治療效果。將椎弓根螺釘置入患者的肌肉深層，可以利用固定棒將復(fù)位骨折脊柱后側(cè)進(jìn)行固定[18]。借助透視技術(shù)，可明確受損的脊柱位置，以減小手術(shù)切口，緩解患者的術(shù)后疼痛感，提升患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩種方法的治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組患者的椎體前緣相對高度、椎間隙高度、后凸Cobb角均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），這說明傳統(tǒng)開放式手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)均有較好的治療效果。而觀察組患者的術(shù)中出血量更少，術(shù)后住院時間更短。在治療安全性上，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方法均有較高的安全性，本結(jié)果與文獻(xiàn)[19]中的研究結(jié)果存在相似性。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)的切口小，可縮短患者術(shù)后的住院時間，并且在透視下定位，可以清晰的找到脊柱傷的具體部位，微小切口不會對其他關(guān)節(jié)、脊柱神經(jīng)造成較大影響。且經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)不會造成大面積暴露，可有效降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療的安全性。

綜上所述，在脊柱骨折的臨床治療上，采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放內(nèi)固定的治療效果相當(dāng)，但經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷更小、出血量更少、術(shù)后恢復(fù)更快，住院時間更短，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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