張映坤 崔秀平 莊炯宇 孫電 肖忠 黃日華 黃之抗 付東明 李海忠

【摘要】 目的：研究與分析影響心搏驟停心肺復蘇（CPR）效率的多因素。方法：選取2016年1月-2017年12月本院急診科院前及院內(nèi)接診的心搏驟停（CA）患者93例為研究對象，回顧性分析全部患者的臨床資料，根據(jù)心肺復蘇是否有效分為復蘇有效組（36例）和復蘇失敗組（57例）。總結(jié)分析影響心搏驟停心肺復蘇效率的多因素。結(jié)果：患者恢復自主循環(huán)的影響因素為年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時間、CPR持續(xù)時間、電擊除顫開始時間、腎上腺素使用劑量。其中基礎(chǔ)疾病如心血管疾病、交通意外致傷、CPR開始時間>5 min、電擊除顫開始時間>5 min為危險因素；年齡≤60歲、CPR持續(xù)時間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護因素。結(jié)論：心血管疾病、交通意外致傷、開始CPR>5 min和開始電擊除顫>5 min是影響心肺復蘇效率的危險因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)≤15 min和腎上腺素≤5 mg是影響心肺復蘇效率的保護因素。

【關(guān)鍵詞】 心搏驟停； 心肺復蘇效率； 多因素

【Abstract】 Objective：To study and analyze the multiple factors influencing cardiopulmonary resuscitation（CPR）efficiency in cardiac arrest.Method：A total of 93 patients with cardiac arrest（CA）received from January 2016 to December 2017 in front of and in the emergency department of our hospital were selected as subjects.All clinical data were retrospectively analyzed.According to the results of cardiopulmonary resuscitation effectively，they were divided into resuscitation effective group（36 cases）and resuscitation failed group（57 cases）.The multiple factors that affect the efficiency of cardiopulmonary resuscitation in cardiac arrest were summarized and analyzed.Result：The factors influencing the patients recovery from spontaneous circulation were age，underlying disease，CPR start time，CPR duration，start time of shock defibrillation，and epinephrine use dose.Among them，basic diseases such as cardiovascular diseases，accidents caused by traffic accidents，CPR start time>5 min，and shock defibrillation initiation time>5 min were risk factors；age≤60 years，CPR duration≤15 min， and adrenaline use dose≤5 mg were protective factors.Conclusion：Cardiovascular disease，injury from traffic accidents，initiation of CPR for more than 5 min and initiation of defibrillation for more than 5 min are risk factors affecting cardiopulmonary resuscitation efficiency，ages≤60 years，CPR lasting≤15 min，and epinephrine≤5 mg are the effects，the protective factors of CPR efficiency.

【Key words】 Cardiac arrest； Cardiopulmonary resuscitation efficiency； Multiple factors

First-authors address：Zhongshan Boai Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.025

在臨床上，患者由于心臟竇房結(jié)無法產(chǎn)生沖動，而致使整個心臟或者心房活動停止的緊急情況，即為心搏驟停[1]。此類患者如果救治不及時，則其生命會受到嚴重威脅[2]。而目前在臨床救治心搏驟?；颊叩倪^程中，首選的治療方式即為心肺復蘇術(shù)[3]。而隨著急診醫(yī)務人員技術(shù)以及現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)（CPR）水平不斷提升，臨床上復蘇患者自主循環(huán)恢復率日益提升，達40%～60%[4]。本研究通過比較不同因素分組的CPR效果，對可能影響CPR預后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫，用SPSS 22.0軟件行兩分類Logistic回歸分析，選取變量為單因素分析有意義的影響CPR效果的因素，篩選出影響心搏驟?；颊咝姆螐吞K效率的主要因素，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年12月本院急診科院前及院內(nèi)接診的心搏驟停（CA）患者93例為研究對象，根據(jù)心肺復蘇是否有效分為復蘇有效組（36例，占比38.71%）和復蘇失敗組（57例，占比61.29%）。納入標準：年齡15歲以上；患者均符合WHO有關(guān)心搏驟停的相關(guān)診斷標準；均知曉本次實驗并簽訂知情同意書。排除標準：（1）無法判斷CA時間；（2）患者家屬提出不復蘇意愿[5]。有效組男20例，女16例，年齡24～90歲，平均（71.33±8.25）歲，失敗組男31例，女26例，年齡25～92歲，平均（72.45±7.64）歲；可電擊除顫心律30例；基礎(chǔ)疾?。盒难芗膊?5例，腦血管疾病26例，交通意外致傷15例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，其他原因8例。

1.2 方法 按照《2015國際心肺復蘇指南》標準[6]，對所有心搏驟停（CA）患者迅速進行胸外按壓、開通氣道及呼吸支持（球囊面罩以及必要時行機械通氣、氣管插管），對可除顫心律予以早期電除顫，建立靜脈通道，給予腎上腺素，以及CA后綜合處理。

1.3 觀察指標與評價標準 觀察記錄兩組基本臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、CPR開始時間、CPR持續(xù)時間、電除顫開始時間、腎上腺素用量。CPR成功：患者經(jīng)復蘇搶救后恢復自主心律，自主呼吸或經(jīng)機械通氣后血氧飽和度超過95%，血壓等生命體征指標接近正常，瞳孔感光反應。CPR失?。翰粷M足上述復蘇成功指標的患者[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 對可能影響CPR預后的相關(guān)因素用EpiData軟件建數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，對影響CPR效果的有意義因素選取變量為單因素采用字2檢驗，相關(guān)變量多因素分析行兩分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心搏驟停前基礎(chǔ)疾病的分布比較 93例心肺復蘇患者中，復蘇有效組（36例，占比38.71%）和復蘇失敗組（57例，占比61.29%）。兩組患者心搏驟停前的心血管疾病、交通意致傷比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同因素在復蘇有效與復蘇失敗中的比較 復蘇有效的年齡、CPR開始時間≤5 min、CPR持續(xù)時間≤15 min、電擊除顫開始時間≤5 min、腎上腺素用量≤5 mg與復蘇失敗比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；性別、心律比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 CPR復蘇效率多因素Logistic回歸分析 心血管疾病、交通意外致傷、CPR開始時間>5 min和電擊除顫開始時間>5 min為危險因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)時間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護因素，見表3。

3 討論

有關(guān)臨床研究顯示，復蘇有效組電除顫開始時間要顯著早于復蘇失敗組，這表明早期電除顫對患者而言非常重要[14-15]。有大量研究數(shù)據(jù)顯示，患者發(fā)生心搏驟停后，其存活率直接受到CPR開始時間的影響，且當心搏驟停持續(xù)發(fā)作>4 min，多數(shù)患者可因腦干嚴重缺血性損害而發(fā)生死亡，因此CA患者在4 min內(nèi)進行復蘇成功具有較大的成功率，此時患者不僅易恢復竇性心律，同時還能促進腦復蘇及改善其預后[8-17]。文獻[18]研究表明，CPR開始時間≤5 min與CPR開始時間>5 min相比，前者的ROSC率、24 h存活率、出院存活率、神經(jīng)功能良好率均顯著較好，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腎上腺素具有一定的α受體激動作用，是心搏驟停的常用藥物，可增加冠脈和腦灌注壓力[19]。已有研究表明：腎上腺素用量小的CA患者ROSC率更高。在相關(guān)研究報道中，腎上腺素使用量≤5 mg組與腎上腺素>5 mg組相比，前者的ROSC率、24 h存活率、出院存活組率均較高（P<0.01）[20]。

本院通過分析93例院前及院內(nèi)心臟驟?；颊邔嵤〤PR后的結(jié)果，36例患者CPR成功，成功率為38.71%。復蘇成功與復蘇失敗的年齡、CPR開始時間、CPR持續(xù)時間、電擊除顫開始時間、腎上腺素使用劑量對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但性別、心律對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者心搏驟停前的心血管疾病、交通意致傷比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，基礎(chǔ)疾病、CPR開始時間>5 min和電擊除顫開始時間>5 min為危險因素，年齡≤60歲、CPR持續(xù)時間≤15 min和腎上腺素使用劑量≤5 mg為保護因素。從以上結(jié)果可以看出，要提高心肺復蘇成功率，除了預防心肺等基礎(chǔ)疾病的發(fā)生，縮短CPR開始時間和電擊除顫開始時間尤為重要，這就要求“120”盡可能增加急救站以縮小搶救半徑，同時對大眾進行心肺復蘇術(shù)和自動體外除顫儀（ADE）使用普及，以增加目擊者心肺復蘇和電擊除顫，來共同達到縮短CPR開始時間和電擊除顫開始時間的目的。

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