楊壁然 鄧義 羅錦文 杜國新 劉玉新

【摘要】 目的：分析MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科腫瘤性病變盆腔微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：研究階段為2015年1月-2017年1月，共納入研究對象80例，均為已行超聲檢查證實婦科腫瘤性病變并擬行盆腔微創(chuàng)手術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為行CTA檢查三維重建組和未行CTA檢查對照組，每組40例，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：行CTA檢查三維重建組手術(shù)時間（69.37±10.35）min、術(shù)中出血量（134.35±20.66）mL、術(shù)中熱缺血時間（2.03±0.34）min、輸血6例（15.0%）、中轉(zhuǎn)開放3例（7.5%）與未行CTA檢查對照組手術(shù)時間（89.38±9.68）min、術(shù)中出血量（365.31±25.46）mL、術(shù)中熱缺血時間（6.46±1.64）min、輸血17例（42.5%）、中轉(zhuǎn)開放14例（35.0%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。行CTA檢查三維重建組術(shù)后24 h引流量（104.55±18.55）mL、術(shù)后引流管拔除時間（2.89±0.27）d、術(shù)后住院時間（3.88±0.16）d、治療費(fèi)用（8 396.55±232.65）元與未行CTA檢查對照組術(shù)后24 h引流量（302.13±22.95）mL、術(shù)后引流管拔除時間（5.01±0.56）d、術(shù)后住院時間（5.78±0.62）d、治療費(fèi)用（14 434.65±545.35）元比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科腫瘤性病變盆腔微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)； 婦科腫瘤性病變； 盆腔微創(chuàng)手術(shù)

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of digital three-dimensional reconstruction of MSCT in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasia.Method：A total of 80 patients underwent gynecologic neoplasia confirmed by gynecologic neoplasm and planned to undergo pelvic minimally invasive surgery in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected，according to random digital table，patients were divided into three dimensional reconstruction group （CTA） and control group without CTA，40 cases in each group.The effects were compared between two groups.Result：There were statistically significant in operation time（69.37±10.35）min，intraoperative blood loss（134.35±20.66）mL，intraoperative warm ischemia time（2.03±0.34）min，blood transfusion in 6 cases（15.0%）and undergoing open surgery in 3 cases （7.5%）of the CTA examination group and（89.38±9.68）min，（365.31±25.46）mL，（6.46±1.64）min，17 cases（42.5%）and 14 cases（35.0%）of the control group（P<0.05）.24 hours after surgery，there were statistically significant in the drainage volume （104.55±18.55）mL，the postoperative drainage tube removal time（2.89±0.27）d，the postoperative hospital stay（3.88±0.16）d and the treatment cost（8 396.55±232.65）yuan of the CTA examination group and（302.13±22.95）mL，（5.01±0.56）d，（5.78±0.62）d and

（14 434.65±545.35）yuan of the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of MSCT digital three-dimensional reconstruction in pelvic minimally invasive surgery of gynecologic neoplasis is effective and worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 MSCT digital three-dimensional reconstruction technology； Gynecologic oncology lesions；

Pelvic minimally invasive surgery

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.024

為探究MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科的臨床應(yīng)用價值，本次研究共納入80例已經(jīng)超聲檢查證實婦科腫瘤性病變并擇期行盆腔微創(chuàng)手術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集分析2015年1月-2017年1月進(jìn)入本院已行超聲檢查證實婦科腫瘤性病變并擬行盆腔微創(chuàng)手術(shù)的患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為行CTA檢查三維重建組和未行CTA檢查對照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診婦科腫瘤性病變患者[1]；（2）子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等，患者患有上述某一種疾?。唬?）經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾患有器質(zhì)性精神障礙的患者[2]；（2）神志不清、失語患者[3]；（3）本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法 （1）采用東芝16層Aquilion 螺旋CT機(jī)掃描儀，具有Sure start觸發(fā)掃描技術(shù)[4]；采用Meorag雙通高壓注射器，檢查前囑咐患者憋尿，囑患者在檢查時不要移動身體，掃描方向自頭向足側(cè)，掃描范圍包全整個盆腔，以4.0 mL/s速率經(jīng)右肘前靜脈團(tuán)注非離子型對比劑（碘海醇300 mgI/mL）[5]，用量為1.5 mL/kg，之后以相同注射速率跟注40 mL生理鹽水，使用Sure start在腹主動脈分叉上緣層面選擇感興趣區(qū)（Region ofInterest，ROI）[6]，動態(tài)監(jiān)測CT值，設(shè)定當(dāng)ROI內(nèi)CT值達(dá)至180 Hu后3 s為采集點(diǎn)[7]，動脈期掃描延遲時間為25 s，靜脈期為延遲時間為55～60 s；排泄期5～10 min。（2）行CTA檢查三維重建組：管電壓120 kV；智能管電流（40～400 mA），使用對比劑為碘海醇（300 mg/mL），

用量為1.5 mL/kg。（3）未行CTA檢查對照組：管電壓120 kV；智能管電流（40～400 mA），使用對比劑為碘海醇（300 mg/mL），用量為1.5 mL/kg。（4）各組均行平掃+動、靜脈期及排泄期掃描[8]，影像CT圖像及三維重建由3名具有中高級職稱的影像科醫(yī)師獨(dú)立盲法閱片及三維重建[9]，出現(xiàn)分歧時以取得一致意見為準(zhǔn)進(jìn)行評價。圖像顯示內(nèi)容包括腫塊顯示，腫塊周圍間隙，盆腔小腸顯示，子宮顯示及臟器之間顯示情況、病灶強(qiáng)化程度，血管強(qiáng)化程度及銳利情況；將掃描后的斷層圖像發(fā)送至后處理工作站，重建方法為：①最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）；②多平面重建（Multi-Planar Reconstruction，MPR）；③容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering，VR）。根據(jù)以上三種重建方法，調(diào)整不同域值和模式，重建出滿意的CTA圖像。依據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)知識，對影像在三維空間做任意角度的觀察[10]，分析行CTA檢查三維重建組MSCT視頻資料，觀察評估盆腔動脈的解剖形態(tài)和變異類型，分析盆腔內(nèi)重建后的三維空間構(gòu)型。（5）盆腔手術(shù)方面：行微創(chuàng)手術(shù)均為婦科同一組手術(shù)醫(yī)生，包括副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師1人。行CTA檢查三維重建組采用容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）等三維重建技術(shù)評估盆腔血管解剖形態(tài)，并對變異進(jìn)行分型；未行CTA檢查對照組術(shù)前未行CTA檢查，僅通過平掃+增強(qiáng)提高二位影像信息。（6）全部動脈血管鑒定：參考婦產(chǎn)科臨床解剖學(xué)圖譜、人體斷層解剖學(xué)圖譜及婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)圖譜等[11]。全部CTA圖像均經(jīng)三位影像科中高級醫(yī)生評估并達(dá)成一致。分析盆腔動脈血管網(wǎng)的各級分支顯示情況，包括雙側(cè)髂總動脈的長度，雙側(cè)髂內(nèi)動脈的開口位置和分支類型[12]，雙側(cè)子宮動脈的起源、開口顯像類型及走形，兩側(cè)臀上動脈、臀下動脈、陰部內(nèi)動脈、髂腰動脈、閉孔動脈、臍動脈、骶外側(cè)動脈、骶正中動脈、卵巢動脈等的起源、走形及毗鄰情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中熱缺血時間、輸血例數(shù)、中轉(zhuǎn)開放例數(shù)、術(shù)后24 h引流量、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院時間、治療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 行CTA檢查三維重建組：年齡31～57歲，中位35.85歲。未行CTA檢查對照組：年齡29～53歲，中位年齡34.95歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中熱缺血時間、輸血例數(shù)、中轉(zhuǎn)開放例數(shù)比較 行CTA檢查三維重建組與未行CTA檢查對照組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中熱缺血時間、輸血例數(shù)、中轉(zhuǎn)開放例數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后24 h引流量、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院時間、治療費(fèi)用比較 兩組術(shù)后24 h引流量、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院時間、治療費(fèi)用比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 盆腔三維重建表現(xiàn) 典型病例見圖1～3。

3 討論

在婦科腫瘤性病變盆腔微創(chuàng)手術(shù)中，通過利用MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)[13]，可以直觀、準(zhǔn)確地顯示盆腔血管解剖和變異分支的起源、數(shù)目、大小、分支樣式和走形[14]，并且可以從各個角度觀察婦科腫瘤性病變與盆腔血管、輸尿管膀胱、腫瘤供應(yīng)血管和鄰近組織關(guān)系[15-16]，為制定手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，是CT橫斷面圖像的重要補(bǔ)充。

在本次研究中，行CTA檢查三維重建組手術(shù)時間（69.37±10.35）min、術(shù)中出血量（134.35±20.66）mL、

術(shù)中熱缺血時間（2.03±0.34）min、輸血6例（15.0%）、中轉(zhuǎn)開放3例（7.5%）與未行CTA檢查對照組手術(shù)時間（89.38±9.68）min、術(shù)中出血量（365.31±25.46）mL、術(shù)中熱缺血時間（6.46±1.64）min、輸血17例（42.5%）、中轉(zhuǎn)開放14例（35.0%）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。行CTA檢查三維重建組術(shù)后24 h引流量（104.55±18.55）mL、術(shù)后引流管拔除時間（2.89±0.27）d、術(shù)后住院時間（3.88±0.16）d、治療費(fèi)用（8 396.55±232.65）元與未行CTA檢查對照組術(shù)后24 h引流量（302.13±22.95）mL、術(shù)后引流管拔除時間（5.01±0.56）d、術(shù)后住院時間（5.78±0.62）d、治療費(fèi)用（14 434.65±545.35）元比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過對術(shù)前行CTA檢查三維重建組和未行CTA檢查對照組微創(chuàng)手術(shù)的各種差別影響實際的量化指標(biāo)比較，行術(shù)前行CTA檢查三維重建組較未行CTA檢查對照組能更好地反映病灶與盆腔血管、輸尿管膀胱、腫瘤供應(yīng)血管和鄰近組織關(guān)系之間的三維空間關(guān)系，為制定個性化的手術(shù)方案和做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備[17-19]，并為與相關(guān)科室的術(shù)前溝通、術(shù)中會診做好準(zhǔn)備；更好地指導(dǎo)盆腔微創(chuàng)外科手術(shù)。研究若能成功并推廣能為婦科腫瘤性病變盆腔微創(chuàng)手術(shù)患者提供最小的損傷、最好的療效及恢復(fù)時間[20]，并產(chǎn)生積極的社會影響，社會效益顯著。

綜上所述，MSCT數(shù)字化三維重建技術(shù)在婦科腫瘤性病變盆腔微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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