虞曉含，朱燕波，史會梅

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029）

根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)2015肥胖協(xié)作組的測算，較高的體重指數(shù)（BMI）不僅與死亡關(guān)聯(lián)緊密，同時(shí)帶來了疾病負(fù)擔(dān)的增長問題[1]。中國成人超重率及肥胖率均較高，在此背景下，超重及肥胖人群的健康狀況廣受關(guān)注[2-4]。作為重要的健康結(jié)局指標(biāo)，生命質(zhì)量（QoL）在健康評價(jià)工作中發(fā)揮著日益重要的作用，在關(guān)注超重及肥胖人群患病率、死亡率的同時(shí)，有必要對超重及肥胖人群的生命質(zhì)量進(jìn)行測量與評價(jià)[5]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的“形神構(gòu)成論”認(rèn)為，軀體形態(tài)是較為穩(wěn)定的體質(zhì)構(gòu)成因素[6]。同一體質(zhì)人群常具有較為相似的體型特征。既有研究證明，氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)雖然具有不同的內(nèi)涵，但均與超重及肥胖存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，是超重及肥胖人群常見的兩種體質(zhì)類型[7-10]。本研究擬從不同體質(zhì)類型的角度對超重及肥胖人群進(jìn)行生命質(zhì)量評價(jià)，探討氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)超重及肥胖人群在生命質(zhì)量結(jié)局方面是否存在差異性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以“中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)庫”21 948例數(shù)據(jù)[11]為基礎(chǔ)，從中篩取氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)超重、肥胖樣本。其中，氣虛體質(zhì)超重者548例，氣虛體質(zhì)肥胖者153例，痰濕體質(zhì)超重者418例，痰濕體質(zhì)肥胖者167例。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)類型的判定 根據(jù)研究對象對中醫(yī)體質(zhì)量表[12-14]的填寫情況，計(jì)算中醫(yī)體質(zhì)量表9個(gè)亞量表得分，使用判別分析法[11]對研究對象的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行判定，不考慮體質(zhì)兼夾的情況。

1.2.2 超重與肥胖的判定 以24.0≤BMI＜28.0為超重，以 BMI≥28.0 為肥胖[2]。

1.2.3 生命質(zhì)量評價(jià) 采用簡明健康調(diào)查問卷SF-36[15-16]，對研究對象的生理功能維度、生理職能維度、軀體疼痛維度、一般健康維度、活力維度、社會功能維度、情感職能維度、精神健康維度共8個(gè)維度，生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域共2個(gè)領(lǐng)域以及總分方面的生命質(zhì)量進(jìn)行測量。各維度、領(lǐng)域及總分的轉(zhuǎn)化得分均為0～100分，得分越高，生命質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 將氣虛體質(zhì)研究對象和痰濕體質(zhì)研究對象按體重指數(shù)分為超重組（24.0≤體重指數(shù)＜28.0）、肥胖組（體重指數(shù)≥28.0）、超重及肥胖組（體重指數(shù)≥24.0），計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示。使用卡方檢驗(yàn)對性別、民族、婚況及文化程度因素進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對年齡因素進(jìn)行差異性檢驗(yàn)。進(jìn)行對3組不同體質(zhì)樣本進(jìn)行生命質(zhì)量8個(gè)維度得分、2個(gè)領(lǐng)域得分以及總分的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后，再進(jìn)行控制差異性社會人口學(xué)因素后的最小二乘均值比較。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0軟件及JMP 10軟件完成。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 在數(shù)據(jù)庫21 948例樣本中，剔除BMI數(shù)據(jù)缺失樣本33例，最終共篩取BMI不低于24.0的701例氣虛體質(zhì)及585例痰濕體質(zhì)樣本納入本研究。研究對象的基本情況見表1。

2.2 生命質(zhì)量得分比較 獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，超重組中，氣虛體質(zhì)樣本一般健康維度平均得分及活力維度平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本；肥胖組中，氣虛體質(zhì)樣本在生理功能、生理職能、一般健康、活力、情感職能及精神健康共6個(gè)維度的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本，同時(shí)，氣虛體質(zhì)樣本在生理、心理領(lǐng)域及總分方面的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本；超重及肥胖組中，氣虛體質(zhì)樣本在生理功能、生理職能、一般健康及活力共4個(gè)維度的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本，同時(shí)，氣虛體質(zhì)樣本在生理領(lǐng)域及總分方面的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本。以上差異性結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

控制了年齡、性別、婚況及文化程度這4個(gè)可能影響生命質(zhì)量結(jié)果的混雜因素后，最小二乘均值差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，超重組中未見具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異；肥胖組中，氣虛體質(zhì)樣本在生理功能維度、生理職能維度、活力維度、情感職能維度、精神健康維度、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及總分方面的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超重及肥胖組中，氣虛體質(zhì)樣本在生理職能維度及活力維度的平均得分低于痰濕體質(zhì)樣本，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

氣虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)，既往研究證明，與平和體質(zhì)人群相比，氣虛體質(zhì)人群和痰濕體質(zhì)人群的生命質(zhì)量評價(jià)結(jié)果均較差[17－18]。本研究結(jié)果顯示，同為超重及肥胖人群，氣虛體質(zhì)者與痰濕體質(zhì)者的生命質(zhì)量評價(jià)存在一定差異：與痰濕體質(zhì)超重及肥胖人群相比，氣虛體質(zhì)超重及肥胖人群生命質(zhì)量評價(jià)結(jié)果較差；氣虛體質(zhì)生命質(zhì)量評價(jià)的劣勢在肥胖人群中更為顯著。

在針對氣虛體質(zhì)肥胖者和痰濕體質(zhì)肥胖者的亞組分析中，不論是否控制社會人口學(xué)因素，氣虛體質(zhì)者在各個(gè)方面的平均得分均低于痰濕體質(zhì)者。此結(jié)果提示，不論從生理領(lǐng)域還是心理領(lǐng)域的多個(gè)角度來看，氣虛體質(zhì)肥胖者生命質(zhì)量存在普遍劣勢，應(yīng)對該人群給予足夠的重視。合并超重樣本及肥胖樣本，并對可能引起混雜的社會人口學(xué)因素進(jìn)行控制后，氣虛體質(zhì)者在生理職能維度及活力維度的劣勢結(jié)果提示，因軀體肥胖而導(dǎo)致、加劇的工作或活動受限、精力不足及疲勞等問題可能是引起生命質(zhì)量減損的主要原因。綜上所述，在對超重及肥胖人群的健康管理中，不僅應(yīng)注意結(jié)合管理對象的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行有針對性的調(diào)護(hù)，還應(yīng)加強(qiáng)對包括但不限于氣虛體質(zhì)者等生命質(zhì)量較低人群的關(guān)注。

表1 研究對象基本情況（±s）Tab.1 Basic characteristics of subjects（±s） 例（%）

表1 研究對象基本情況（±s）Tab.1 Basic characteristics of subjects（±s） 例（%）

注：有1例氣虛體質(zhì)超重樣本“民族”信息缺失。

超重 肥胖氣虛體質(zhì)（n＝701）性別 男 298（54.38） 89（58.17） 387（55.21）女250（45.62） 64（41.83） 314（44.79）民族 漢族 518（94.53） 142（92.81） 660（94.15）少數(shù)民族 29（ 5.29） 11（ 7.19） 40（ 5.71）婚況 未婚 78（14.23） 16（10.46） 94（13.41）已婚 442（80.66） 133（86.93） 575（82.03）其他 28（ 5.11） 4（ 2.61） 32（ 4.56）文化程度 初中及以下 158（28.83） 57（37.25） 215（30.67）高中及專科 263（47.99） 55（35.95） 318（45.36）本科及以上 127（23.18） 41（26.80） 168（23.97）年齡 44.73±15.45 46.19±14.26 45.05±15.20因素 氣虛體質(zhì)（n＝548）P值P值 氣虛體質(zhì)（n＝153）痰濕體質(zhì)（n＝418）315（75.36）103（24.64）392（93.78）26（ 6.22）89（21.29）314（75.12）15（ 3.59）96（22.97）184（44.02）138（33.01）41.72±14.16 P值＜0.01＜0.01＜0.01 0.580.820.81＜0.010.55＜0.01＜0.010.04＜0.01＜0.01＜0.01痰濕體質(zhì)（n＝167）122（73.05）45（26.95）157（94.01）10（5.99）24（14.37）132（79.04）11（ 6.59）41（24.55）76（45.51）50（29.94）43.87±12.840.11超重及肥胖痰濕體質(zhì)（n＝585）437（74.70）148（25.30）549（93.85）36（ 6.15）113（19.32）446（76.24）26（ 4.44）137（23.42）260（44.44）188（32.14）42.31±13.82

表2 氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)樣本生命質(zhì)量的得分均值比較（±s）Tab.2 Comparison of the QoL mean scores between people with qi-deficiency constitution and phlegm-dampness constitution（±s）分

表2 氣虛體質(zhì)與痰濕體質(zhì)樣本生命質(zhì)量的得分均值比較（±s）Tab.2 Comparison of the QoL mean scores between people with qi-deficiency constitution and phlegm-dampness constitution（±s）分

注：*表示在P＜0.05的前提下，該組得分顯著高于另一組；**表示在P＜0.01的前提下，該組得分顯著高于另一組。

超重 肥胖 超重及肥胖氣虛體質(zhì)（n=548） 痰濕體質(zhì)（n=418） 氣虛體質(zhì)（n=153） 痰濕體質(zhì)（n=167） 氣虛體質(zhì)（n=701） 痰濕體質(zhì)（n=585）生理功能維度 84.42±19.02 86.69±16.83 80.98±18.56 85.96±16.84* 83.67±18.96 86.48±16.82**生理職能維度 74.23±37.56 77.99±34.32 67.48±40.46 79.49±32.04** 72.75±38.28 78.42±33.67**軀體疼痛維度 76.41±21.19 76.33±20.11 74.84±21.81 76.89±19.58 76.07±21.32 76.49±19.95一般健康維度 58.47±21.82 61.69±20.95* 53.90±22.27 58.67±18.49* 57.47±21.99 60.83±20.31**活力維度 64.93±19.00 67.32±18.16* 63.69±20.77 67.99±16.11* 64.66±19.39 67.51±17.59**社會功能維度 80.86±20.34 80.38±19.76 79.82±19.08 83.76±18.74 80.64±20.06 81.35±19.52情感職能維度 70.68±39.19 68.42±38.80 65.80±42.74 76.05±36.20* 69.62±40.01 70.60±38.20精神健康維度 71.38±16.98 71.81±16.21 72.13±17.61 76.41±14.00* 71.54±17.11 73.12±15.73生理領(lǐng)域 73.38±19.39 75.67±17.98 69.30±21.25 75.25±16.77** 72.49±19.87 75.55±17.63**心理領(lǐng)域 71.96±18.57 71.98±18.16 70.36±20.06 76.05±16.81** 71.61±18.91 73.15±17.87總分 72.67±17.68 73.83±16.67 69.83±19.47 75.65±15.58** 72.05±18.11 74.35±16.38*測量項(xiàng)目

表3 控制社會人口學(xué)因素后生命質(zhì)量得分最小二乘均值比較（±s）Tab.3 Comparison of the least square estimation mean scores of QoL after adjusting demographic factors（±s） 分

表3 控制社會人口學(xué)因素后生命質(zhì)量得分最小二乘均值比較（±s）Tab.3 Comparison of the least square estimation mean scores of QoL after adjusting demographic factors（±s） 分

注：*表示在P＜0.05的前提下，該組得分顯著高于另一組；**表示在P＜0.01的前提下，該組得分顯著高于另一組。

超重 肥胖 超重及肥胖氣虛體質(zhì)（n=548） 痰濕體質(zhì)（n=418） 氣虛體質(zhì)（n=153） 痰濕體質(zhì)（n=167） 氣虛體質(zhì)（n=701） 痰濕體質(zhì)（n=585）生理功能維度 67.88±3.63 68.82±3.67 81.69±6.52 86.14±6.41* 71.71±3.20 73.37±3.22生理職能維度 48.31±7.37 50.77±7.46 56.57±13.36 66.93±13.15* 49.98±6.51 54.16±6.56*軀體疼痛維度 65.88±4.25 64.41±4.30 66.31±7.66 66.73±7.54 66.32±3.73 65.21±3.76一般健康維度 49.11±4.37 50.75±4.42 52.20±7.69 56.15±7.57 50.32±3.83 52.23±3.86活力維度 55.94±3.97 58.03±4.02 60.22±7.07 64.50±6.96* 57.44±3.47 60.04±3.49*社會功能維度 67.93±4.17 66.91±4.22 64.20±7.13 67.70±7.02 69.05±3.62 69.21±3.64情感職能維度 46.03±8.19 43.91±8.29 54.92±14.96 65.92±14.72* 47.85±7.24 48.57±7.29精神健康維度 63.58±3.54 64.16±3.59 65.14±6.04 69.46±5.94* 64.27±3.07 65.94±3.09生理領(lǐng)域 57.80±3.71 58.69±3.75 64.19±6.91 68.99±6.80* 59.58±3.31 61.24±3.33測量項(xiàng)目心理領(lǐng)域 58.37±3.85 58.25±3.90 61.12±6.98 66.89±6.87** 59.65±3.39 60.95±3.42總分 58.09±3.51 58.47±3.55 62.66±6.52 67.94±6.41** 59.61±3.12 61.10±3.14