余 昌 王會(huì)霞 劉亞軍 王艷榮 岳成山

宮頸癌作為臨床上常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重威脅著我國(guó)廣大婦女的健康。三維適形放療通過(guò)等劑量分布、且分布形狀與靶區(qū)的形狀一致，該技術(shù)能有效提高腫瘤的局部控制率和減少放療并發(fā)癥的產(chǎn)生[1-2]。本文通過(guò)分析調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療對(duì)宮頸癌的療效及并發(fā)癥影響，以期為臨床治療宮頸癌選擇安全、有效的治療方式提供參考，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月至2016年1月在我院診治的宮頸癌患者100例為研究對(duì)象，將其按治療方式不同分為各50例患者的研究組和對(duì)照組，對(duì)照組患者年齡33～71歲、平均年齡(50.4±4.9)歲，F(xiàn)IGO分期：ⅠB期19例、ⅡA期31例，病理分型：腺癌15例、鱗癌23例和鱗腺癌12例，研究組患者年齡31～70歲、平均年齡(51.5±5.3)歲，F(xiàn)IGO分期：ⅠB期17例、ⅡA期33例，病理分型：腺癌13例、鱗癌25例和鱗腺癌12例，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組間上述資料，無(wú)差異(P>0.05)。本研究獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并獲得患者的知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為宮頸癌患者；②功能狀態(tài)評(píng)分即Karnofsky評(píng)分>70分者；③在研究期間能配合治療、隨訪(fǎng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①FIGO分期為ⅡB及以上者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③失訪(fǎng)患者。

1.3 研究方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)定位準(zhǔn)備和勾畫(huà)靶區(qū)。研究組：給予患者調(diào)強(qiáng)放療，使用瓦里安直線(xiàn)加速器，采用6MVX射線(xiàn)，應(yīng)用5野調(diào)強(qiáng)技術(shù)，照射角度分別為0°、72°、144°、216°和270°，2 Gy/次，5次/周，總劑量為50 Gy。對(duì)照組：給予患者三維適形放療，使用瓦里安直線(xiàn)加速器，采用6MVX射線(xiàn)，應(yīng)用4野盒式照射，照射角度分別為0°、90°、180°和270°，劑量與方法同研究組。兩組患者在放療23次后，均進(jìn)行兩次腔內(nèi)后裝治療，6 Gy/次，1次/周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者的治療總有效率：按患者的病情恢復(fù)情況將治療效果分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)，其中，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：于放療后6～8個(gè)月，根據(jù)RTOG急慢性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，損傷程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。③兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較：對(duì)兩組患者均進(jìn)行1～2年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)患者1、2年的復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用百分率表示，對(duì)比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05即差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患者治療總有效率為96.0%(48/50)，與對(duì)照組92.0%(46/50)比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效比較(例，%)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的白細(xì)胞下降、放射性膀胱炎發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，但研究組患者的消化道反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和放射性腸炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)兩組患者均進(jìn)行1～2年的隨訪(fǎng)，結(jié)果顯示，兩組患者的1年復(fù)發(fā)率和2年復(fù)發(fā)率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的復(fù)發(fā)情況比較(例，%)

3 討論

宮頸癌是全球婦女中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌。其中，原位癌主要發(fā)生于30～35歲女性群體中，浸潤(rùn)癌主要發(fā)生于45～55歲的女性群體中，宮頸癌中常見(jiàn)的是鱗狀上皮細(xì)胞癌，約占75%，其余為腺癌。該類(lèi)疾病的發(fā)病原因主要包括HPV感染、性生活過(guò)早、長(zhǎng)期服用避孕藥、單純皰疹病毒Ⅱ型、吸煙等[3-5]。目前，臨床上對(duì)于Ⅰb期及Ⅱa期年輕需保留卵巢功能、合并妊娠及盆腔內(nèi)有炎癥的腺癌患者多采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)等手術(shù)治療，并輔助以放射治療[6]，從而有效降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率，對(duì)過(guò)度肥胖者、年老體弱者以及有手術(shù)禁忌者應(yīng)直接采用放射療法。

目前，臨床上多采用三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療等放療手段輔助治療宮頸癌。三維適形放療是1種可精確設(shè)計(jì)射線(xiàn)入射方向的放療方式，調(diào)強(qiáng)放療是1種在三維適形放療基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的體外立體放射技術(shù)，該方法具有劑量分布科學(xué)、射野內(nèi)劑量均勻和劑量梯度緊湊等特點(diǎn)，可有效提高腫瘤放療劑量的和減少靶區(qū)周?chē)＝M織的照射量，增強(qiáng)治療效果[7-8]。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為96.0%(48/50)與對(duì)照組92.0%(46/50)無(wú)差異(P>0.05)；消化道反應(yīng)、放射性直腸炎和放射性膀胱炎等是宮頸癌術(shù)后放療常見(jiàn)的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[9]，本文研究結(jié)果顯示，兩組患者的白細(xì)胞下降、放射性膀胱炎發(fā)生率比較無(wú)差異(P>0.05)，但研究組患者的消化道反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和放射性腸炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；表明，調(diào)強(qiáng)放療可有效降低患者放療后的并發(fā)癥發(fā)生率，原因可能與調(diào)強(qiáng)放療的計(jì)劃靶區(qū)適形度較高，使得病灶周?chē)＝M織的受照射劑量降低，減輕直腸前壁、膀胱后壁的急慢性損傷有關(guān)。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，兩組患者的1年復(fù)發(fā)率和2年復(fù)發(fā)率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。表明，該兩種化療方式的復(fù)發(fā)率均不高，可有效應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后的輔助治療過(guò)程中，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)放療與三維適形放療均可用于宮頸癌術(shù)后的輔助治療過(guò)程中，該兩種方法的療效和復(fù)發(fā)情況無(wú)差異，但相比于三維適形放療，調(diào)強(qiáng)放療可有效降低患者的消化道反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和放射性腸炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床實(shí)用價(jià)值較高。