評估小組為申請長期護理保險待遇的失能老人開展上門評估

浙江省嘉善縣60歲以上老年人口占全縣戶籍總人口28.5%，其中失能、半失能老人有4000多人，社會化長期照護服務問題日益嚴重與突出。如何應對這個“老且難”的問題？浙江省嘉善縣于2016年12月在全省率先出臺長期護理保險制度，有效解決了重度失能者的生活照料和生活護理問題，減輕了失能人員家庭的事務性及經濟負擔。

科學，建立健全政策體系

一是強化頂層設計。出臺了《關于建立長期護理保險制度的意見（試行）》，以及《嘉善縣長期護理保險實施細則（試行）》《嘉善縣長期護理保險統(tǒng)一需求評估辦法》《嘉善縣長期護理保險項目目錄管理辦法》《嘉善縣長期護理保險服務機構定點管理辦法》等配套文件，從資金安排、待遇標準、結算流程、長效管理等方面，建立較為完備的長期護理保險制度體系。建立由縣政府牽頭，人社、民政、衛(wèi)計、財政等部門組成的聯(lián)席會議制度，形成政府統(tǒng)一領導、部門各司其職、統(tǒng)籌協(xié)調的工作推進機制。通過政府采購的形式，委托太平洋壽險嘉興中心支公司參與長期護理保險經辦服務。

二是科學籌集資金。將縣域內職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，不分城鄉(xiāng)、不分年齡，100%納入制度保障范圍，總參保人數(shù)達44.8萬人。通過政府、醫(yī)?；鸷蛡€人等三個層面合理分擔，逐步建立健全長期繳費的工作機制。目前，籌集標準為每人每年120元，其中職工基本醫(yī)療保險參保人員個人繳納30元、醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌資30元、政府補助60元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員個人繳納30元、政府補助90元。目前共籌資金5216.33萬元，其中個人繳費1319.60萬元、財政補助3257.75萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉638.98萬元。

三是明確護理待遇。將享受范圍確定為因年老、疾病、傷殘導致失能，經過不少于6個月的治療，符合嘉善縣長期護理統(tǒng)一需求評估標準，生活不能自理、需要長期護理的重度失能參保人員。護理服務分為醫(yī)療機構護理、養(yǎng)老機構護理和居家護理三種類型。在醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構接受護理的，床日費標準分別為120元/日、80元/日，長期護理保險基金支付60%；接受居家上門護理的，每月可享受1200元（以護理券為主）。

有序，推進評估服務工作

一是認真制定評估辦法。借鑒上海市老年照護統(tǒng)一需求評估體系，研究制定嘉善縣長期護理保險統(tǒng)一需求評估標準，評估指標主要有77項，其中家庭情況27項、自理能力35項、總體狀況5項、疾病狀況10項。凡符合申請條件的對象可向所屬村（社區(qū)）提出評估申請，經村（社區(qū)）初審后遞交至鎮(zhèn)（街道）進行復審，再由太保公司負責對申請人進行實地走訪調查，最終遞交失能評估委員會終審，符合條件的委派評估人員上門評估。評估人員分為A、B兩類， A類評估員具有5年以上醫(yī)療專業(yè)工作經驗，B類評估員具有2年以上社會工作經驗。評估的過程設計為“雙盲”模式，即評估員與被評估老人都不能現(xiàn)場知道評估結果，具體的評估分數(shù)統(tǒng)一匯總到后臺，由軟件自動分類計算、通過人工核定最后確定，有效避免主觀因素造成的結果偏差。評估結果分為一級至六級，其中五級、六級為重度失能，五級可選擇居家上門護理服務或養(yǎng)老機構護理服務其中一種，六級可選擇居家上門護理服務、養(yǎng)老機構護理服務、醫(yī)療機構護理服務其中一種。

二是有序推進評估工作。成立由縣民政、人社、衛(wèi)計、殘聯(lián)等部門組成的長期護理保險失能評估委員會，負責全縣長期護理統(tǒng)一需求評估的協(xié)調指導、爭議復核等工作。邀請上海專家就長期護理保險制度、護理評估管理辦法、護理經辦規(guī)程等內容，開展專業(yè)化的學習培訓、實操輔導，發(fā)放評估資格證，共舉辦培訓班3期，參訓197人。去年3月，在全省率先啟動長期護理保險統(tǒng)一需求評估工作，目前共完成長期護理保險評估1367件，符合待遇享受條件的有1079人，占完成評估總人數(shù)的78.3%，其中416人選擇居家護理，有157人選擇機構護理，其余因選擇重殘補貼、入住非定點醫(yī)療機構等原因未享受長期護理保險待遇。

三是培育壯大服務力量。扶持創(chuàng)辦養(yǎng)老護理領軍人才工作室10個，并采取“領軍人才+團隊”模式，以高級養(yǎng)老護理員、養(yǎng)老護理能手等為導師，以定點機構新上崗護理員為學員，圍繞護理基礎知識、技能實操等，常態(tài)化開展養(yǎng)老護理帶培工作，首期培訓已結業(yè)，累計帶培服務人員100多名。針對機構護理人員年齡偏大、以“4050”人員為主的現(xiàn)狀，采取政校合作的方式，在縣中等職業(yè)技術學校開設三年制養(yǎng)老服務專業(yè)，四屆共招收生源105名，首屆畢業(yè)生已進入各養(yǎng)老機構就業(yè)，避免護理人員青黃不接現(xiàn)象。截至目前，全縣發(fā)展長期護理保險定點機構14家，其中縣級養(yǎng)老機構1家，鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)老機構7家，民辦養(yǎng)老機構2家，民辦醫(yī)療機構1家，上門社會組織3家，共有護理人員200多名。

長期護理保險定點服務機構為居家養(yǎng)老享受對象提供生活護理服務

四是實施多樣精準服務。推出長期護理保險護理項目服務包，共涉及基本生活護理、醫(yī)療護理、康復輔具租賃等28個服務項目，按照失能人員護理需求，提供多樣化護理服務。特別是在推進康復輔具租賃方面，專門制定工作方案及管理辦法，將護理床、電動輪椅、吸氧機、排泄機、護理床墊等5大類康復輔具租賃服務，納入長期護理保險和居家養(yǎng)老服務補貼項目庫。同時，發(fā)布具體租賃目錄清單，在縣社會福利中心、老年活動中心、楓南村居家養(yǎng)老服務照料中心等3家機構內設置輔具展示和租賃服務中心，負責康復輔具租賃的宣傳、預約、登記等工作。

強化，確保工作落地見效

一是強化第三方監(jiān)管。成立長期護理保險業(yè)務管理中心，主任由縣社會保障管理中心負責人兼任，四名副主任分別由縣財政局、縣民政局、縣衛(wèi)生和計劃生育局等相關職能部門負責人兼任，業(yè)管中心日常具體事務由太保公司負責，主要涉及長期護理保險受理評定、費用審核、結算支付、稽核調查、協(xié)議管理、信息系統(tǒng)建設與維護等經辦服務，有效規(guī)范委托經辦管理工作，確保制度順利實施。經辦服務費用則按長期護理保險籌資額3%給付，并按實際受理案件件數(shù)、每件100元的標準建立獎勵資金，根據(jù)經辦考核結果進行結算。

二是強化機構服務監(jiān)管。開展養(yǎng)老機構星級評定，每兩年對機構設施建設、運營質量、人才隊伍等進行綜合考評，根據(jù)考評結果縣財政每年分別給予4-10萬元的運營補助，進一步加強全縣養(yǎng)老機構的規(guī)范化和標準化管理。在2017年度星級評定中，全縣列入長期護理保險定點機構名單的10家養(yǎng)老機構，被評為四星及以上機構占比達到50%，共發(fā)放補助51萬元，共有持證專職護理員133名。同時，對入住養(yǎng)老機構的長期護理保險享受對象實現(xiàn)信息化管理，每日護理記錄均按時進行上傳管理系統(tǒng)，與社會保險信息系統(tǒng)有效對接，實現(xiàn)待遇統(tǒng)計、結算、支付業(yè)務自動化辦理。

三是強化居家服務監(jiān)管。2015年，在全省率先實現(xiàn)城鄉(xiāng)居家照料中心建設全覆蓋。2016年，率先實現(xiàn)社會化運營全覆蓋。2018年起，該縣實現(xiàn)村（社區(qū)）居家養(yǎng)老服務照料中心品牌化、連鎖化運營全覆蓋。根據(jù)村（社區(qū)）人口、區(qū)位等因素劃分片組，分別由定點社會組織負責片組內所有長期護理保險、養(yǎng)老服務補貼等全部居家上門服務。運用“頤養(yǎng)云”智慧養(yǎng)老服務平臺，對服務內容進行全程記錄、跟蹤，每次服務均采用當場填寫質量回執(zhí)，事后100%電話回訪等方式進行評價打分。