廖漫 陳婕 黎秀云 莫鈺君 全夢(mèng)華

肝郁氣滯型乳癖是乳癖中較為常見(jiàn)的類型, 以往臨床治療肝郁氣滯型乳癖多采取通經(jīng)散結(jié)類藥物治療, 但患者療效仍待改善。為進(jìn)一步提升患者療效, 本院對(duì)2016年6月～2017年6月的43例肝郁氣滯型乳癖患者實(shí)施了循經(jīng)按摩聯(lián)合藥物治療, 取得了較好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院治未病科、門診乳腺科接受治療的86例肝郁氣滯型乳癖患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組患者年齡20～52歲, 平均年齡(37.5±9.3)歲；病程3個(gè)月～8年,平均病程(4.4±3.1)年。觀察組患者年齡20～52歲, 平均年齡(37.6±9.1)歲；病程3個(gè)月～8年, 平均病程(4.5±3.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：乳房有不同程度的脹痛、刺痛、隱痛, 可放射至腋下、肩背, 可與月經(jīng)周期或情緒有關(guān), 持續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解。查體:一側(cè)或兩側(cè)乳房可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊, 腫塊可分散于整個(gè)乳房, 與周圍組織界限不清, 與皮膚或深層組織無(wú)粘連, 推之可動(dòng), 可有觸痛, 可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)。部分患者可有乳頭溢液或瘙癢。多普勒彩超檢查:患側(cè)乳房增大, 內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂, 回聲分布不均呈粗大光點(diǎn)、光斑或網(wǎng)格狀表現(xiàn), 還可見(jiàn)圓形卵圓形或長(zhǎng)條索形大小不一的包塊, 如有囊性擴(kuò)張時(shí), 可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的液性暗區(qū), 后壁回聲高。

1. 3 方法 觀察組采取循經(jīng)按摩聯(lián)合口服紅金消結(jié)膠囊治療。循經(jīng)按摩：①患者俯臥位, 在背部沿督脈、膀胱經(jīng)路線頸胸段做撥揉法3～5遍;在T4～5肩胛部?jī)蓚?cè)尋找壓痛點(diǎn), 施點(diǎn)按法或一指禪推法1～2 min；②按摩胸大?。夯颊哐雠P位,使用雙手四指置于胸大肌上, 拇指置于腋下, 對(duì)胸大肌按摩,3 min/次, 1次/d；③手三陰經(jīng)：對(duì)手少陰心經(jīng)、厥陰心包經(jīng)實(shí)施拇指循經(jīng)按摩, 3次/經(jīng), 1次/d；④腹部：依次使用拇指、食指、中指、無(wú)名指、掌根對(duì)腹部進(jìn)行團(tuán)揉, 力道柔和,5 min/次, 1次/d。隔日1次, 月經(jīng)期停治療, 持續(xù)治療3個(gè)月?？诜t金消結(jié)膠囊(云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026032, 規(guī)格：0.4 g×36粒)治療 , 3次/d, 4粒/次, 在經(jīng)期停服。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程, 持續(xù)用藥3個(gè)月。對(duì)照組口服紅金消結(jié)膠囊, 方法同觀察組。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者腫塊直徑變化狀況, 在患者治療1、3個(gè)月后實(shí)施乳腺超聲檢查測(cè)定。②對(duì)比兩組患者乳房腫痛狀況。使用5級(jí)評(píng)分法：0級(jí)：6分,患者無(wú)自發(fā)疼痛及觸壓痛；1級(jí)：12分, 患者存在觸壓痛,無(wú)自發(fā)性疼痛；2級(jí)：18分, 患者以經(jīng)期前陣發(fā)性自發(fā)痛為主；3級(jí)：24分, 患者以持續(xù)性自發(fā)痛為主, 但不影響患者生活；4級(jí)：30分, 患者存在持續(xù)性放射性自發(fā)痛, 影響正常生活［2］。在患者治療1、3個(gè)月后評(píng)價(jià)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間腫塊直徑變化比較 治療前, 兩組患者乳腺腫塊直徑比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3個(gè)月后, 觀察組患者乳腺腫塊直徑分別為 (5.7±1.6)、(2.1±1.4)mm, 小于對(duì)照組的 (6.5±1.8)、(3.4±1.7)mm, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后兩組患者腫塊直徑變化比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不同時(shí)間乳房腫痛狀況評(píng)分比較 治療前,兩組患者乳房腫痛評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、3個(gè)月后, 觀察組患者乳房腫痛評(píng)分低于治療前及對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間腫塊直徑變化比較(±s, mm)

表1 兩組患者不同時(shí)間腫塊直徑變化比較(±s, mm)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后對(duì)照組 43 7.1±1.5 6.5±1.8 3.4±1.7觀察組 43 7.2±1.2 5.7±1.6a 2.1±1.4a t 0.341 2.178 3.871 P 0.734 0.033 0.000

表2 兩組患者不同時(shí)間乳房腫痛狀況評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者不同時(shí)間乳房腫痛狀況評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 治療3個(gè)月后對(duì)照組 43 26.4±3.6 21.5±3.8 16.8±4.6觀察組 43 26.6±3.8 15.4±4.5a 8.1±1.3a t 0.251 6.791 11.935 P 0.803 0.000 0.000

3 討論

女子乳頭屬肝, 乳房屬胃, 脾胃為氣血生化之源, 脾傷則營(yíng)氣遏, 營(yíng)血失化, 脾虛失運(yùn), 氣血津液運(yùn)行不暢, 則易造成氣滯痰凝, 經(jīng)絡(luò)阻塞, 結(jié)滯乳中, 而成乳癖。乳癖的兩大主癥為乳房結(jié)塊和乳房疼痛, 這均與肝郁氣滯所致的痰瘀凝結(jié)息息相關(guān)。人體肝膽經(jīng)、胃經(jīng)行循于身體正、側(cè)面, 而任脈處于雙乳之間［3-6］。實(shí)施循經(jīng)按摩時(shí)實(shí)施肝膽經(jīng)絡(luò)及任脈,可疏泄肝膽、調(diào)節(jié)沖任, 使得機(jī)體氣、血、水運(yùn)行通暢；對(duì)手三陰經(jīng)、胸大肌、背部督脈、膀胱經(jīng)腹部循經(jīng)按摩可有效促進(jìn)患者乳房血供恢復(fù), 促進(jìn)炎癥及腫塊吸收, 緩解乳房腫痛等癥狀, 效果明顯, 患者的依從性增加［7-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療后乳腺腫塊直徑、乳房腫痛評(píng)分較治療前有明顯改善, 且優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了該方法的臨床療效, 說(shuō)明實(shí)施循經(jīng)按摩配合紅金消結(jié)膠囊治療可進(jìn)一步提升單一方案治療效果。

綜上所述, 實(shí)施循經(jīng)按摩配合紅金消結(jié)膠囊治療可改善肝郁氣滯型乳癖患者臨床癥狀, 循經(jīng)按摩操作安全性高, 無(wú)副作用, 應(yīng)用前景廣, 且與藥物聯(lián)合使用可提升單一用藥治療療效, 值得推廣。

［收稿日期：2018-04-10］