劉舜華 禤杏華 何艷妍

動-靜脈內(nèi)瘺是一種將動脈和靜脈吻合的外科小手術(shù),主要用于血液透析治療, 能夠為患者血液透析治療的充分性提供保障［1-3］。長期觀察發(fā)現(xiàn), 血液透析患者由于血管通路使用頻率高, 較易發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥, 嚴(yán)重時甚至?xí)颊呱】翟斐赏{, 提示應(yīng)加強行動-靜脈內(nèi)瘺患者的臨床護理［4］。綜合護理干預(yù)是近年來我國醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的一種新型護理模式［5］。本研究選取行動-靜脈內(nèi)瘺患者作為研究對象, 分析綜合護理干預(yù)模式的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月收治的接受血液透析治療行動-靜脈內(nèi)瘺40例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①除原發(fā)疾病外, 未合并其他重大軀體疾?。虎谡J(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未成年患者和年齡＞80周歲患者；②合并全身感染；③免疫系統(tǒng)功能異常。應(yīng)用抽簽法將患者分為研究組和對照組, 每組20例。本研究在獲取倫理委員會批準(zhǔn)后開展, 研究對象均簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理, 包括術(shù)后體位指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、健康宣教等。研究組患者給予綜合護理干預(yù), 具體為：①做好內(nèi)瘺前保護, 選擇好做內(nèi)瘺部位后, 囑咐患者注意局部皮膚衛(wèi)生, 禁止在此部位進行輸液、抽血等操作,使用血管彩超確定做內(nèi)瘺的最恰當(dāng)?shù)牟课灰约胺椒?。②手術(shù)完成后護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者傷口實際情況, 觀察血管有無雜音, 傷口有無滲血等。③指導(dǎo)患者合理擺放體位, 不要在休息睡眠時擠壓到手術(shù)肢體。④禁止在手術(shù)肢體上進行靜脈穿刺以及測量血壓等操作, 這樣能夠有效防止內(nèi)瘺管阻塞。⑤患者禁止穿著過緊的上衣, 能夠預(yù)防血液回流、內(nèi)瘺阻塞以及手臂腫脹等。⑥禁止使用手術(shù)肢體搬運重物, 患者平臥時可將手術(shù)肢體放置在身體的側(cè)面, 患者直立時可將手術(shù)肢體自然彎曲到腹部。⑦手術(shù)前患者手臂會有不同程度的腫脹現(xiàn)象, 此屬正?，F(xiàn)象, 可以在患者睡前在其手部腫脹區(qū)域使用外用藥膏, 這樣能夠快速消除腫脹情況。⑧在手術(shù)后不能使用繃帶連續(xù)包扎, 3 d內(nèi)更換藥物1次。⑨手術(shù)肢體注意保暖。⑩嚴(yán)格控制患者血液透析期間水分的增長情況,注意維持血容量, 防止腹瀉、脫水量過大引發(fā)血容量下降等,患者高熱時注意觀察內(nèi)瘺是否感染, 避免內(nèi)瘺出現(xiàn)閉塞。在手術(shù)15 d后, 傷口進行拆線處理, 腕關(guān)節(jié)以及指關(guān)節(jié)禁止做劇烈運動, 禁止傷口沾水, 在拆線后護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行早期功能訓(xùn)練, 促進內(nèi)瘺成熟。嚴(yán)密觀察患者內(nèi)瘺通暢情況, 檢查血管內(nèi)是否有雜音, 養(yǎng)成良好的保護血管意識。內(nèi)瘺成熟需要1個月左右, 糖尿病患者需要在8周后使用, 當(dāng)靜脈擴張明顯, 動脈血管壁增厚時判定為內(nèi)瘺成熟, 內(nèi)瘺在成熟15 d內(nèi)不能使用, 以免血管發(fā)生纖維化, 縮短內(nèi)瘺使用壽命。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意度。自制護理滿意度調(diào)查問卷為兩組患者發(fā)放, 調(diào)查問卷有效回收率均為100.00%。經(jīng)檢驗本問卷信度為0.82, 效度為0.68。問卷中共包括16個問題, 總分100分, 評分＞90分為滿意, 60～90分為較滿意,＜60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一次性穿刺成功率比較 研究組患者一次性穿刺成功率為100.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一次性穿刺成功率比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意12例, 較滿意7例, 不滿意1例, 護理滿意度為95.00%；對照組患者滿意10例, 較滿意4例, 不滿意6例, 護理滿意度70.00%；兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

動-靜脈內(nèi)瘺雖然能夠為患者血液透析治療提供有效保障, 但長期觀察發(fā)現(xiàn), 與年輕患者比較, 老年血液透析患者動-靜脈內(nèi)瘺的失敗率較高, 高齡、營養(yǎng)不良時血容量及心輸出量下降, 血液濃縮致使血流量減少, 自體動-靜脈內(nèi)瘺更易發(fā)生狹窄和血栓。因此加強行動-靜脈內(nèi)瘺患者的臨床護理十分必要［6-8］。

綜合護理干預(yù)是基于護理干預(yù)模式所制定的一種新型護理模式, 擁有較護理干預(yù)模式更加完善的護理理念［9］。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者一次性穿刺成功率為100.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與柳娟娟［10］研究結(jié)果具有一定相似性。表明綜合護理干預(yù)模式下, 護理人員的護理服務(wù)質(zhì)量能夠得到提高, 繼而能夠降低患者動-靜脈內(nèi)瘺穿刺風(fēng)險。進一步深入分析原因為：綜合護理干預(yù)模式根據(jù)患者的護理診斷結(jié)果為患者制定護理措施, 能夠及時發(fā)現(xiàn)患者臨床護理中存在的風(fēng)險因素, 并將風(fēng)險因素消滅在萌芽狀態(tài)。采取的護理措施具有較強的針對性, 能夠有效避免常規(guī)護理的盲目性, 故能夠獲得較滿意的護理效果。

綜上所述, 行動-靜脈內(nèi)瘺患者實施綜合護理干預(yù), 能夠有效提高患者一次性穿刺成功率, 保障患者穿刺安全性,提高患者護理滿意度, 值得應(yīng)用。

［收稿日期：2018-03-12］