歐陽素金 龔艷霞 劉偉楹

腹股溝疝是臨床中常見的一種疾病, 多采用手術(shù)方式治療。無張力修補(bǔ)術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中［1］。有研究表明, 常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理在行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中應(yīng)用效果并不理想［2］。本研究嘗試將快速康復(fù)外科護(hù)理用于行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者中, 探討其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)選取本院于2015年1月～2017年12月收治的80例行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者作為研究對(duì)象, 簽署知情同意書后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組40例。對(duì)照組中男22例,女18例；年齡24～61歲, 平均年齡(41.42±7.05)歲；腹股溝斜疝28例, 腹股溝直疝12例；文化程度：大專及以上8例,高中15例, 初中及中專12例, 小學(xué)及以下5例。研究組中男23例, 女17例；年齡25～64歲, 平均年齡(42.26±7.27)歲；腹股溝斜疝30例, 腹股溝直疝10例；文化程度：大專及以上7例, 高中16例, 初中及中專11例, 小學(xué)及以下6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 包括常規(guī)健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)對(duì)癥護(hù)理等。研究組患者給予快速康復(fù)外科護(hù)理。內(nèi)容如下：①患者入院后, 安排患者與主治醫(yī)師、主管護(hù)師等人員見面, 通過溝通交流消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。在了解患者心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知情況的前提下給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)及健康教育, 提高患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度, 緩解不良情緒。主治醫(yī)師、主管護(hù)師等根據(jù)患者情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。②向患者講解快速康復(fù)外科護(hù)理的目的及實(shí)施方案, 取得患者及家屬配合, 有利于護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。③飲食易消化食物, 術(shù)前6 h禁食、4 h禁飲。術(shù)前不放置導(dǎo)尿管, 不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。④術(shù)中給予患者保暖措施, 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。與患者交流, 緩解不良情緒降低心理應(yīng)激反應(yīng)。積極配合醫(yī)師操作, 保證手術(shù)順利完成。⑤術(shù)后指導(dǎo)患者取合適體位, 降低切口張力, 根據(jù)患者疼痛情況,給予鎮(zhèn)痛措施, 緩解疼痛程度。⑥術(shù)后4 h飲水、 6 h 給予流質(zhì)食物, 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。⑦密切關(guān)注切口情況及生命體征變化情況, 如有異常及時(shí)給予針對(duì)性處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)自理時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)。②比較兩組患者疼痛程度, 采用視覺模擬評(píng)分法［3］評(píng)定, 分值范圍0～10分。輕度：1～3分, 中度4～6分, 重度 7～10分。比較兩組患者護(hù)理滿意度, 采用滿意度量表［4］評(píng)定, 分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個(gè)維度, 護(hù)理滿意度=非常滿意率+一般滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)自理時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 研究組患者術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為85.00%, 顯著高于對(duì)照組的65.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃腸蠕動(dòng)開始時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(h)排氣時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)恢復(fù)自理時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組 40 9.82±1.45a 7.78±2.45a 11.51±2.62a 25.13±3.51a 35.12±4.85a 2.31±1.85a 7.68±1.58a對(duì)照組 40 12.83±2.18 20.68±4.58 16.43±4.08 32.13±4.48 41.21±5.64 4.26±2.01 9.15±1.63 t 7.271 15.708 6.417 7.779 5.178 4.515 4.095 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較［n(%)］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)目前是治療腹股溝疝的主要方式, 有研究表明, 手術(shù)療效不僅與手術(shù)方式和手術(shù)技巧有關(guān),還與圍手術(shù)期護(hù)理有關(guān)。有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高手術(shù)療效, 縮短患者康復(fù)時(shí)間, 但常規(guī)護(hù)理在提升患者術(shù)后康復(fù)速度方面的效果并不理想［5］。

快速康復(fù)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式, 旨在降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 提升患者術(shù)后康復(fù)速度［6］。本研究中, 給予研究組快速康復(fù)外科護(hù)理, 結(jié)果顯示, 研究組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因主要是因?yàn)樾g(shù)前通過與患者交流溝通, 給予健康教育, 告知患者護(hù)理的目的及方案,從而提高患者認(rèn)知程度, 令患者保持良好心態(tài), 積極參與到護(hù)理工作中, 有利于建立良好護(hù)患關(guān)系, 保證護(hù)理工作的實(shí)施及效果［7］。術(shù)中給予保暖措施及心理疏導(dǎo), 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng), 術(shù)后根據(jù)患者疼痛情況給予鎮(zhèn)痛處理, 最大限度緩解疼痛程度, 術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早飲食及下床活動(dòng), 促進(jìn)胃腸功能恢復(fù), 有效提升患者術(shù)后康復(fù)速度［8-10］, 因此患者有較高的滿意度。

綜上所述, 快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著提高無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后康復(fù)速度, 降低患者疼痛程度, 患者具有較高的滿意度。

［收稿日期：2018-02-26］