楊慧敏

臨床研究證實(shí), 抵抗力低下、體質(zhì)較弱的幼兒及老年患者是院內(nèi)下呼吸道細(xì)菌感染高發(fā)群體［1］, 常因護(hù)理人員操作不當(dāng)、使用消毒不徹底的呼吸機(jī)、病房內(nèi)空氣不流通等因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌感染誘發(fā)下呼吸道疾病［2］, 對其預(yù)后不利。隨著相關(guān)研究的深入, 越來越多研究者將注意力轉(zhuǎn)移至致病菌及危險(xiǎn)因素討論上, 試圖以找尋源頭的方式增強(qiáng)相關(guān)護(hù)理措施的針對性與有效性, 以此降低院內(nèi)呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn), 提高治療效率與質(zhì)量。本次研究以此為方向, 選取133例感染患兒及200例未感染患兒為研究對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年11月收治的133例院內(nèi)下呼吸道感染患兒為研究組, 另選同期住院就診但未出現(xiàn)下呼吸道感染的200例患兒為對照組。研究組患兒隨機(jī)分成A組(70例)和B組(63例)。均通過血常規(guī)、病原學(xué)檢查及藥敏檢查, 符合《呼吸內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究組符合下呼吸道細(xì)菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡2～10歲。③簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①下呼吸道病毒性感染患兒；②中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；③精神障礙、意識不清或語言障礙者。

1. 4 方法

1. 4. 1 病原菌檢測方法 ①重復(fù)漱口后取晨起深咳痰(自主咳痰障礙者使用一次性吸痰管取樣), 置入密封無菌容器后貼上標(biāo)簽盡快送檢；②常規(guī)分離、鑒定法培養(yǎng)病原體［4］, 杜邦RiboPrinter細(xì)菌鑒定儀鑒定病原菌種類。

1. 4. 2 護(hù)理方法 B組予以按時(shí)給藥、體征監(jiān)測、醫(yī)囑傳達(dá)等常規(guī)護(hù)理；A組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護(hù)理, 具體如下。①健康教育：在院內(nèi)加強(qiáng)健康教育活動(dòng)力度, 對＞5歲患兒以叮囑、疾病講解等方式使其認(rèn)識到注重個(gè)人衛(wèi)生對預(yù)防呼吸道感染的重要性及必要性；對＜5歲患兒以動(dòng)畫片、漫畫冊等形式幫助其了解良好衛(wèi)生習(xí)慣的意義, 提高其臨床依從性, 并在家屬及護(hù)理人員督促下勤洗手、漱口,根據(jù)溫度增減衣物, 于指定位置咳痰, 打噴嚏時(shí)使用手帕或衛(wèi)生紙遮擋, 以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。②病房內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境維護(hù)：將已感染患兒隔離至單獨(dú)病房內(nèi), 并叮囑家屬注意其情緒變化,消除其陌生感；根據(jù)氣溫調(diào)節(jié)消毒頻次, 在春、夏等細(xì)菌繁殖活躍的時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)消毒工作力度, 予紫外線消毒＞1次/d,持續(xù)0.5 h/次, 并確保開窗通風(fēng)＞3次, 促進(jìn)病房內(nèi)空氣流通。③侵入性器械的消毒：盡可能使用無菌的一次性部件完成吸痰、呼吸機(jī)維持等臨床治療工作, 對無法更換的器械予以全面消毒殺菌, 檢測無致病菌殘留后投入使用, 隔絕感染源,提高患兒治療安全性。④合理處理感染者排泄及分泌物：患兒咳痰、排尿、排便后應(yīng)由家屬或護(hù)理人員及時(shí)予以處理,同時(shí)做好相關(guān)消毒工作, 避免二次污染。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析研究組及對照組患兒臨床資料, 分析其病原菌分布情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素；比較A組、B組患兒住院時(shí)間、用藥依從性及治療效果。

1. 5. 1 用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn) 隨機(jī)抽取10次用藥記錄,＞8次依從為優(yōu)；7～8次依從為良；4～6次依從為中；＜4次為差。用藥依從優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定, 分為痊愈、顯效、無效, 總有效率=痊愈率+顯效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組與對照組臨床資料比較 研究組與對照組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患兒＜5歲、入組前住院時(shí)間≥30 d、有抗生素使用史及有侵入性操作所占比例高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組臨床資料比較(n)

2. 2 病原菌分布情況分析 共培養(yǎng)病原菌152株, 以G-菌檢出率最高, 共118株(77.6%)；G+菌檢出34株(22.4%)。見表2。

2. 3 A組與B組住院時(shí)間、用藥依從性及治療效果比較A組住院時(shí)間明顯短于B組, 用藥依從優(yōu)良率及治療總有效率均明顯高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 152株病原菌分布情況(株, %)

表3 A組與B組住院時(shí)間、用藥依從性及治療效果比較 ( ±s, n, %)

表3 A組與B組住院時(shí)間、用藥依從性及治療效果比較 ( ±s, n, %)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 用藥依從性 治療效果優(yōu) 良 中 差 優(yōu)良率 痊愈 顯效 無效 總有效率A組 70 38.3±2.6a 32 30 6 2 88.6a 41 19 10 85.7a B組 63 46.9±2.9 18 15 19 11 52.4 26 17 20 68.3 t/χ2 18.03 21.28 5.79 P＜0.05＜0.05 ＜0.05

3 討論

本次研究為調(diào)查住院患兒下呼吸道細(xì)菌感染情況同時(shí)探討合理的綜合性護(hù)理措施對患者預(yù)后的影響, 選取133例感染患兒及200例未感染患兒為受試對象, 發(fā)現(xiàn)年齡＜5歲、入組前住院時(shí)間≥30 d、有抗生素使用狀況及侵入性操作等是影響患兒出現(xiàn)院內(nèi)下呼吸道細(xì)菌感染的重要危險(xiǎn)因素, 醫(yī)師在臨床治療時(shí), 需對接受呼吸機(jī)供氧、吸痰機(jī)吸痰等侵入性治療的患兒予以重點(diǎn)關(guān)注, 加強(qiáng)對年齡＜5歲且住院時(shí)間≥30 d患兒的指征監(jiān)測力度, 一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀需第一時(shí)間予以治療干預(yù), 以控制病情發(fā)展, 提高臨床療效, 改善患兒預(yù)后質(zhì)量。繆大宏等［6］研究者也在報(bào)告中得到類似結(jié)論, 其還提示臨床醫(yī)師減少幼兒抗生素使用頻次［7,8］, 抗生素必須嚴(yán)格控制劑量且達(dá)到相關(guān)指征后才能使用［9］, 以此降低免疫力差、體質(zhì)弱的低齡患兒抗生素耐藥性,為后續(xù)治療工作提供條件。此外, 本研究還針對院內(nèi)下呼吸道細(xì)菌感染的常見致病菌類型進(jìn)行探討, 發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等G-菌構(gòu)成率最高, 占總檢出菌種的77.6%,提示醫(yī)師加強(qiáng)此類細(xì)菌滅菌、消毒力度, 以抑制其在院內(nèi)蔓延、降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。與丁鳳霞等［10］的研究結(jié)論一致。作者認(rèn)為督促患兒建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是相關(guān)護(hù)理工作開展的前提與基礎(chǔ), 患兒家屬及護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知其飯前便后勤洗手, 定期更換衣物、被褥等, 以阻斷感染途徑, 減少細(xì)菌感染幾率；定期的病房殺菌消毒、使用一次性且無菌的侵入性治療器械、合理處理排泄及分泌物等均能有效控制細(xì)菌傳播, 對減輕院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響。本研究還發(fā)現(xiàn), 在采取上述護(hù)理干預(yù)措施后, 患兒病情得到顯著緩解,住院治療時(shí)間明顯縮短, 臨床治療效果也得到提升, 作者認(rèn)為雖兩組患兒治療方案相同, 但A組在接受全面護(hù)理后依從性改善效果理想, 用藥配合度、自我約束、防護(hù)意識及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成等均較護(hù)理前顯著提高, 于其預(yù)后有利。與黃曉暉等［11］、施銀仙［12］研究者的報(bào)告相符。

綜上所述, G-菌為院內(nèi)下呼吸道細(xì)菌感染患兒常見致病菌, 醫(yī)師需重點(diǎn)關(guān)注年齡小、住院時(shí)間長、存在抗生素使用史及侵入性操作的患兒, 在藥物治療基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)措施, 以提高其用藥依從性、快速緩解不良癥狀, 獲得理想的治療效果。

［收稿日期：2018-06-13］