劉小布

急性心肌梗死多是由心肌長(zhǎng)期缺血缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死所致, 該病具有起病急、病程迅速的特點(diǎn), 嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量［1］。目前PCI技術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)效果好, 逐漸被臨床用于急性心肌梗死的治療［2］。但PCI術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 由于疾病痛苦, 易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理問(wèn)題［3］。有研究顯示, 延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的健康教育及延伸指導(dǎo), 對(duì)提高患者生活質(zhì)量, 改善不良心理狀況, 改善預(yù)后有積極作用［4］。本文就急性心肌梗死患者PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年9月本院收治的104例接受PCI術(shù)的急性心肌梗死患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組52例。觀(guān)察組：男27例, 女25例；平均年齡(48.7±8.5)歲。對(duì)照組：男28例, 女24例；平均年齡(49.1±8.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理, 包括心理、飲食、服藥指導(dǎo), 并告知出院后的注意事項(xiàng)。觀(guān)察組患者術(shù)后給予延續(xù)性護(hù)理, 具體如下。成立延續(xù)性護(hù)理小組, 綜合評(píng)估小組成員的溝通技巧和能力, 加強(qiáng)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理內(nèi)容包括：①加強(qiáng)健康教育,發(fā)放疾病宣教手冊(cè), 包括藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)；②給予電話(huà)回訪(fǎng), 出院后第1個(gè)月首月, 隨訪(fǎng)1次/周, 之后電話(huà)隨訪(fǎng)1次/個(gè)月, 充分了解患者的飲食、服藥、以及運(yùn)動(dòng)情況, 并給予針對(duì)性指導(dǎo)；③開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)回訪(fǎng), 將出院患者加入QQ群、微信群, 及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題, 以增加疾病的認(rèn)知水平, 提高配合治療度；④開(kāi)展家庭隨訪(fǎng), 護(hù)理人員應(yīng)定期開(kāi)展家庭隨訪(fǎng), 綜合評(píng)估患者的健康狀態(tài), 及時(shí)處理期間出現(xiàn)的不良問(wèn)題；⑤提醒預(yù)約復(fù)診, 出院后及時(shí)提醒患者及時(shí)來(lái)院復(fù)查；⑥每月定期開(kāi)展PCI術(shù)后患者活動(dòng)學(xué)習(xí)班, 定期加強(qiáng)患者的健康教育知識(shí)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的生活質(zhì)量和焦慮、抑郁情況。生活質(zhì)量評(píng)定：采用健康狀況(SF-36)調(diào)查表,通過(guò)軀體功能、社會(huì)功能、身體疼痛、生命活力、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康等8個(gè)維度評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量狀況, 評(píng)分越高, 表明患者生活質(zhì)量越好［5］。兩組患者的焦慮、抑郁情況采用SAS及SDS進(jìn)行評(píng)定, SAS、SDS評(píng)分≥50分可判定患者處于焦慮、抑郁狀態(tài), 評(píng)分越高,患者的焦慮及抑郁癥狀越嚴(yán)重［6］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者軀體功能、社會(huì)功能、身體疼痛、生命活力、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.557、18.285、17.937、23.132、6.410、15.939、11.043、21.391, P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯降低, 且觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s, 分)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 身體疼痛 生命活力 生理職能 情感職能 精神健康 總體健康觀(guān)察組 52 82.12±8.21a 79.64±8.43a 78.36±9.60a 81.23±7.24a 83.42±8.52a 84.51±7.24a 80.16±9.35a 82.32±7.67a對(duì)照組 52 68.43±10.16 47.53±9.45 46.81±8.29 48.34±7.26 72.32±9.13 60.43±8.14 61.64±7.67 48.27±8.54 t 7.557 18.285 17.937 23.132 6.410 15.939 11.043 21.391 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與護(hù)理前比較, aP＞0.05；與對(duì)照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組 52 66.4±7.4 32.2±4.4ab 65.5±8.4 33.4±4.1ab對(duì)照組 52 67.1±8.1 46.8±3.9a 64.7±9.1 48.3±3.7a t 0.460 17.906 0.466 19.455 P 0.323 0.000 0.321 0.000

3 討論

急性心肌梗死多是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧引發(fā)心肌壞死所致, 患者臨床多表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后劇烈疼痛, 患者一般在服用硝酸酯類(lèi)藥物或休息后多不能完全緩解, 常并發(fā)出現(xiàn)心力衰竭、心律失?；蛐菘? 嚴(yán)重者危及生命。急性心肌梗死的發(fā)生多與大量吸煙、暴飲暴食、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累等因素導(dǎo)致心肌缺血壞死有關(guān)。PCI是指采用經(jīng)皮穿刺后將球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械送入, 以達(dá)到解除冠狀動(dòng)脈梗阻或狹窄的狀況, 從而重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)［7］。有研究顯示, PCI對(duì)直接有效地恢復(fù)急性心肌梗死患者的冠脈血流有積極意義［8］。雖然PCI具有創(chuàng)傷小, 恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn), 但術(shù)后常伴有多種并發(fā)癥, 對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù), 它強(qiáng)調(diào)以患者為中心, 將護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭, 以提高患者及其家屬的疾病知識(shí)自我掌握能力, 改善患者出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后效果［9,10］。本次研究結(jié)果中可知, 觀(guān)察組患者軀體功能、社會(huì)功能、身體疼痛、生命活力、生理職能、情感職能、精神健康、總體健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.557、18.285、17.937、23.132、6.410、15.939、11.043、21.391, P＜0.05)。護(hù)理前, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前明顯降低, 且觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明延續(xù)性護(hù)理有利于改善患者的焦慮、憂(yōu)郁的等不良心理狀況, 進(jìn)而提高治療效果。

綜上所述, 急性心肌梗死患者PCI術(shù)后應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理,有利于緩解患者的不良心理, 提高其生活質(zhì)量, 值得在臨床進(jìn)一步推廣。

［收稿日期：2018-06-08］