張志琴

目前臨床上, 針對充血性心力衰竭疾病給予硝普鈉與多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療的療效十分顯著, 但是在治療的過程中需要對患者加強(qiáng)護(hù)理工作和巡視工作, 進(jìn)而有效預(yù)防不良事件的發(fā)生［1］。硝普鈉是一種鮮紅色且透明的粉末狀結(jié)晶, 極易溶于水, 且溶于水后的顏色為褐色, 它的性質(zhì)極其不穩(wěn)定, 長時間放置或者遇到陽光后極易分解, 使其中的鐵離子變成亞鐵離子, 其顏色也由褐色變成藍(lán)色［2,3］。由于硝普鈉作用迅速, 消失的也快, 所以常將其用作高血壓急癥和急性左心功能衰竭疾病的治療。而多巴胺是一種多巴胺受體激動藥, 可以在患者的體內(nèi)有效合成腎上腺素與去甲腎上腺素的前體物, 主要在外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)以及神經(jīng)節(jié)系統(tǒng)當(dāng)中存在, 是中樞神經(jīng)遞質(zhì)［4,5］。但是由于多巴胺不易透過血液和腦脊液屏障, 所以主要具有外周作用。本文作者以50例充血性心力衰竭患者為對象進(jìn)行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月于本院接受治療的充血性心力衰竭患者50例, 均經(jīng)過檢查確診患有充血性心力衰竭, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和個性化組,每組25例。常規(guī)組患者中男13例, 女12例；年齡最小27歲,最大78歲, 平均年齡(66.41±4.01)歲；原發(fā)病類型：7例風(fēng)濕性心臟病, 14例擴(kuò)張型心肌病, 4例瓣膜退行性病變。個性化組患者中男15例, 女10例；年齡最小30歲, 最大74歲, 平均年齡(64.74±4.17)歲；原發(fā)病類型：6例風(fēng)濕性心臟病, 15例擴(kuò)張型心肌病, 4例瓣膜退行性病變。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 入院后, 所有患者均需要臥床休息, 并依照具體病情給予利尿劑、洋地黃以及巰甲丙脯酸進(jìn)行治療, 同時均給予硝普鈉與多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療, 硝普鈉和多巴胺的給藥速度分別為 25～180 μg/min 和 2～5 μg/min, 均進(jìn)行5 d的治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 常規(guī)組 患者在治療的過程中給予常規(guī)護(hù)理, 包括生命體征的監(jiān)測、飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等, 若患者有呼吸困難時, 要給其吸氧治療, 用藥前對血壓、呼吸以及心率進(jìn)行監(jiān)測, 一旦有不良反應(yīng)出現(xiàn), 要及時處理。

1. 3. 2 個性化組 患者在治療的過程中于常規(guī)組的前提下給予個性化護(hù)理, 具體如下。①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要給患者提供一個安靜、舒適的病房環(huán)境, 并叮囑其臥床休息, 對室內(nèi)的溫度、濕度以及光線進(jìn)行調(diào)節(jié), 保證患者舒適, 減少不良刺激。②心理護(hù)理：護(hù)理人員要向患者仔細(xì)講解所患疾病的相關(guān)知識, 同時詳細(xì)說明心理狀態(tài)的好壞與病情的直接關(guān)系, 讓患者放松心情, 積極配合治療, 增加治療疾病的信心。③用藥監(jiān)護(hù)以及不良反應(yīng)觀察：護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情對藥物濃度和用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié), 以防出現(xiàn)不良反應(yīng),一旦出現(xiàn), 要立即處理。一般情況下, 硝普鈉使用過量可能會有嚴(yán)重的低血壓情況, 也可能引起腦血管灌注減低等嚴(yán)重后果；而多巴胺的不良反應(yīng)較輕, 偶爾會有惡心、嘔吐以及頭痛等情況, 如果劑量過大或者速度過快, 可能會有心律失常、心動過速以及腎功能減退情況, 此時可以使用酚妥拉明；另外, 在使用多巴胺時, 不要和堿性藥物配伍, 尤其是心室纖顫和心跳過速的患者禁止使用, 以防有嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。所以, 必須要對患者的心臟進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。必要時可以使用維生素B12, 使藥物毒性減輕。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果以及心電圖復(fù)常時間以及住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀徹底消失, 對心電圖進(jìn)行監(jiān)測, 顯示恢復(fù)至正常, 心功能改善2級；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),對心電圖進(jìn)行監(jiān)測, 顯示明顯好轉(zhuǎn), 心功能改善1級；無效：不滿足上述情況?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 常規(guī)組患者總有效率為76.00%, 明顯低于個性化組的96.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 心電圖復(fù)常時間及住院時間 個性化組的心電圖復(fù)常時間(2.63±0.73)d及住院時間(6.13±0.53)d均明顯短于常規(guī)組的 (3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差 異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者心電圖復(fù)常時間及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組患者心電圖復(fù)常時間及住院時間比較(±s, d)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 心電圖復(fù)常時間 住院時間常規(guī)組 25 3.67±1.69 8.67±2.89個性化組 25 2.63±0.73a 6.13±0.53a t 2.825 4.322 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

硝普鈉是一種可以在血管壁、擴(kuò)張小動脈、松弛平滑肌以及擴(kuò)張小靜脈等進(jìn)行直接作用的藥物, 可以使患者的室壁張力以及心臟前后負(fù)荷有效降低, 也可以使心肌耗氧有效減少, 進(jìn)而對心肌進(jìn)行保護(hù), 但是需要注意用藥劑量。用藥劑量太小不能充分發(fā)揮作用, 而用藥劑量太大有可能有低血壓反應(yīng)情況。將硝普鈉和多巴胺聯(lián)合使用, 并對多巴胺的用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié), 可以使正性肌力作用充分發(fā)揮, 使因硝普鈉引起的低血壓癥狀消失, 因此兩種藥物聯(lián)合使用具有互補(bǔ)作用, 臨床療效顯著［6-9］。針對充血性心力衰竭患者給予硝普鈉與多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療的過程中實施護(hù)理干預(yù),可以保證患者處在一個舒適的病房環(huán)境下接受臨床治療, 也可以保證患者心情放松, 還可以監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)對患者的用藥劑量和給藥速度進(jìn)行調(diào)節(jié), 有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生, 最終使患者的預(yù)后效果和生活質(zhì)量得到有效改善［10］。

本次研究中所有患者均給予硝普鈉與多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療, 常規(guī)組患者在治療的過程中給予常規(guī)護(hù)理, 個性化組患者在治療的過程中于常規(guī)組的前提下給予個性化護(hù)理。結(jié)果顯示, 常規(guī)組患者總有效率為76.00%, 明顯低于個性化組的96.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。個性化組的心電圖復(fù)常時間(2.63±0.73)d及住院時間(6.13±0.53)d均明顯短于常規(guī)組的(3.67±1.69)、(8.67±2.89)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 充血性心力衰竭患者給予硝普鈉與多巴胺進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入治療的過程中實施個性化護(hù)理干預(yù), 臨床治療效果顯著, 安全性更高, 患者恢復(fù)的更快, 承受的痛苦更少, 治療療程更短, 值得推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-02-07］