燕艷

腦梗死患者臨床表現(xiàn)主要有偏癱、步態(tài)不穩(wěn)、大小便失禁等, 具有極高肢體傷殘率, 若不采取恰當(dāng)護(hù)理措施, 將對(duì)患者各項(xiàng)功能恢復(fù)造成不利影響。研究表明［1-3］, 給予腦梗死患者路徑式早期康復(fù)護(hù)理可顯著提高其神經(jīng)功能, 促進(jìn)預(yù)后恢復(fù), 且可有效避免心血管事件的發(fā)生。本研究進(jìn)一步探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月接收的68例腦梗死患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組, 各34例。對(duì)照組男20例, 女14例；年齡47～81歲, 平均年齡(62.53±6.16)歲；病程1～4個(gè)月, 平均病程(2.14±0.62)個(gè)月；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)13～15分, 平均GCS評(píng)分(14.63±0.54)分。觀察組男22例, 女 12例；年齡47～81歲 , 平 均年齡 (62.46±6.18)歲 ；病程 1～4 個(gè)月 , 平均病程(2.11±0.63)個(gè)月；GCS評(píng)分13～15分, 平均GCS評(píng)分(14.73±0.33)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均簽署知情同意書, 表示自愿參與本研究, 研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下實(shí)施；排除腦干梗死、伴嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式, 主要包括為患者建立檔案管理, 對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理措施, 進(jìn)行常規(guī)口頭宣教及用藥指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予路徑式早期康復(fù)護(hù)理, 具體實(shí)施如下：①成立早期康復(fù)護(hù)理小組, 于患者入院第1天對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院環(huán)境、管床醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的簡(jiǎn)單介紹, 收集患者資料并進(jìn)行整理分析, 并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定適合的路徑式早期康復(fù)護(hù)理。②早期心理干預(yù)。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流, 幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,生活上盡量提供方便, 以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感；以通俗易懂的語言將腦梗死相關(guān)常識(shí)進(jìn)行講解, 主動(dòng)了解患者需求, 患者在床上排便時(shí)適時(shí)為其提供屏風(fēng)遮擋, 及時(shí)為二便失禁者更換床單被褥, 減少惡性刺激；增強(qiáng)與家屬的溝通,鼓勵(lì)家屬為患者提供強(qiáng)有力的家庭支持, 使患者享受到關(guān)愛。③早期康復(fù)鍛煉。a.全身性康復(fù)護(hù)理［4,5］：醫(yī)護(hù)人員每天指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)90 min的反射性翻身、俯身爬起、坐起及站立等正常運(yùn)動(dòng), 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢功能位的正確擺放, 同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行患肢主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練, 防止肌肉萎縮。b.肘關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者完成肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng), 取患者仰臥位, 將其反復(fù)拉向自己的一側(cè), 以完成肘關(guān)節(jié)的屈伸。c.肩關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員將患者肩關(guān)節(jié)控制住, 上肢作內(nèi)旋動(dòng)作貼在其軀干側(cè)面, 并保持伸直, 指導(dǎo)患者將雙手放在膝關(guān)節(jié)上, 使其軀干緩慢向前傾, 并指導(dǎo)其將雙手依次放于腳上、腳前及腳旁, 最后返回原來的座位, 2次/d, 每天訓(xùn)練時(shí)間控制在30～60 min之間。d.語言功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇、伸舌、鼓腮等動(dòng)作, 以訓(xùn)練面頜部肌肉群功能,同時(shí)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練, 可先對(duì)患者的愛好進(jìn)行全面了解, 與其談?wù)摳信d趣的話題, 將語言訓(xùn)練寓于日常生活中。e.生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行進(jìn)餐、梳頭、洗漱、如廁、穿衣等鍛煉, 初期由護(hù)理人員或家屬協(xié)助進(jìn)行, 后期根據(jù)患者自理能力的恢復(fù)逐漸放手。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能變化情況進(jìn)行觀察比較, 采用NIHSS進(jìn)行評(píng)價(jià), 該量表包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢體運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)協(xié)調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視等11項(xiàng)內(nèi)容, 評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能缺損程度越輕［6］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入院時(shí)兩組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)2、12周后, 兩組NIHSS評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯下降,且觀察組均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分變化情況比較(±s, 分)

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分變化情況比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 干預(yù)2周 干預(yù)12周觀察組 34 6.94±3.43b 3.06±2.63a 1.06±1.27a對(duì)照組 34 6.81±3.56 4.73±3.46 3.37±2.04 t 0.153 2.241 5.605 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能均具有重組性或可塑性的特點(diǎn), 所遺留的神經(jīng)功能障礙主要包括肢體運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙及語言障礙等疾病本身引起的原發(fā)性功能障礙。此外, 還包括因長(zhǎng)期臥床或被動(dòng)體位帶來的繼發(fā)性功能障礙,如關(guān)節(jié)痙攣、廢用綜合征等［7］。相關(guān)研究表明［8,9］, 對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可使其運(yùn)動(dòng)感受器接受的傳入性功能代償, 使喪失的功能重新恢復(fù), 同時(shí)也可較好預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)功能障礙, 從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù), 提高其生活自理能力。本次研究中, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用路徑式早期康復(fù)護(hù)理, 通過給予患者心理干預(yù)、協(xié)助患者進(jìn)行患肢的正確擺放、進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 指導(dǎo)其進(jìn)行進(jìn)食、如廁、穿衣等日常生活能力訓(xùn)練, 同時(shí)進(jìn)行語言功能的訓(xùn)練,結(jié)果顯示, 干預(yù)2、12周后, 兩組NIHSS評(píng)分與入院時(shí)比較均明顯下降, 且觀察組均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明路徑式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者語言、視力及運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

綜上所述, 給予腦梗死患者路徑式早期康復(fù)護(hù)理成效顯著, 可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù), 改善其日常生活能力,應(yīng)在臨床中大力推廣。

［收稿日期：2018-04-02］