巴廣玲

股骨粗隆間骨折是比較常見(jiàn)的一種骨科疾病, 治療通常以手術(shù)為主, 雖然療效確切, 但是因?yàn)樾g(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng), 減少活動(dòng), 容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如骨密度降低、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮以及下肢深靜脈血栓等, 嚴(yán)重危害患者健康［1］。因此, 本文研究了股骨粗隆間骨折術(shù)后患者應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的股骨粗隆間骨折患者134例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組 67例。對(duì)照組中男30例, 女37例；年齡52～80歲, 平均年齡(65.2±9.4)歲。觀察組中男31例, 女36例；年齡53～82歲, 平均年齡(65.4±9.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與, 且簽署同意書(shū)；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②不愿意參與研究者；③嚴(yán)重心肝腎功能病變者；④功能鍛煉。待患者麻醉清醒后, 協(xié)助患者進(jìn)行患肢踝關(guān)節(jié)的趾曲和背伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后6 h, 在股四頭肌靜止的狀態(tài)下, 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能舒張和收縮練習(xí), 用力伸直雙腿并朝后蹬,15～20 min/組, 4～5組/次；術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者開(kāi)展股四頭肌的舒縮運(yùn)動(dòng), 盡量將膝關(guān)節(jié)伸直, 用力將大腿部肌肉繃緊, 持續(xù)5～10 s后放松, 50個(gè)/次, 3～4次/d；術(shù)后第3天,指導(dǎo)患者收縮下肢肌肉, 將肌肉繃緊后放松, 持續(xù)12 s,30 min/次, 3～4次/d。同時(shí), 鍛煉腰背肌功能, 用健側(cè)足部、雙肘以及頭部對(duì)身體進(jìn)行支撐, 使雙下肢、臀部、腰部以及背部離開(kāi)床面, 身體保持弓形, 10組/次, 2次/d, 并且指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng), 用大小魚(yú)際、掌根以及手掌對(duì)肌肉進(jìn)行按摩, 做螺旋形或圓形揉動(dòng), 控制好按摩力度, 堅(jiān)持先輕后重的基本原則, 15～20 min/次, 2次/d。此外, 運(yùn)用下肢功能鍛煉器(CPM機(jī))對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉, 剛開(kāi)始時(shí), 幅度為30°, 根據(jù)患者的恢復(fù)情況 , 逐漸增加幅度 , 但是應(yīng)該 ＜90°,并且要指導(dǎo)患者正確深呼吸, 適當(dāng)改變體位, 加強(qiáng)上肢活動(dòng),從而改善全身血液循環(huán)。嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)常規(guī)護(hù)理：常規(guī)功能鍛煉, 并且堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則, 逐漸增加訓(xùn)練量。

1. 2. 2 觀察組 應(yīng)用改進(jìn)護(hù)理流程, 具體內(nèi)容如下。①按壓穴位。術(shù)后6 h, 待患者生命體征穩(wěn)定后, 責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者保持平臥位, 指導(dǎo)患者放松身體, 選擇陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、豐隆以及足三里穴, 使右手大拇指指尖與穴位相垂直,用力向下按摩, 逐漸增加力度, 使患者感到脹痛、麻、酸為宜, 3 min/次, 3次/d。②足三陽(yáng)經(jīng)按摩。協(xié)助患者保持仰臥位, 在患者股外側(cè)近端運(yùn)用兩手拇指與其余四指合力作用于大腿, 對(duì)足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及足陽(yáng)明胃經(jīng)進(jìn)行按摩, 并對(duì)患者的足背和外踝進(jìn)行推拿。需要注意的是, 一定要掌握好時(shí)間, 一般為15 min, 2次/d。③微波照射。運(yùn)用多功能治療儀, 術(shù)后第1天開(kāi)始照射, 功率30～50 W, 波長(zhǎng)為12.25 cm, 照射頻率為2450 MHz, 微波面板與切口上方保持一定的距離, 一般為1 cm, 20 min/次, 2次/d, 1個(gè)療程為5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的膝屈伸肌力評(píng)分及治療效果。分別檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后1、2、3、4周的膝屈伸肌力評(píng)分, 評(píng)分與恢復(fù)情況呈正比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失, 且主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)較好；有效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕, 且可達(dá)80～90°；無(wú)效：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯, 活動(dòng)受限?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間段膝屈伸肌力評(píng)分比較 術(shù)前, 兩組的膝屈伸肌力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1、2、3、4周, 觀察組的膝屈伸肌力評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段膝屈伸肌力評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組不同時(shí)間段膝屈伸肌力評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后2周 術(shù)后3周 術(shù)后4周對(duì)照組 67 2.39±1.15 2.67±0.85 3.10±1.55 3.70±1.02 4.00±1.22觀察組 67 2.55±1.77b 3.12±0.77a 3.62±1.29a 4.30±0.78a 5.10±0.48a t 0.620 3.212 2.111 3.825 6.868 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組無(wú)效1例、有效10例、顯效56例, 總有效率為98.51%；對(duì)照組無(wú)效10例、有效22例、顯效35例, 總有效率為85.07%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床上在對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療時(shí), 護(hù)理作為其中的一個(gè)組成部分, 在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系［3］。穴位作為經(jīng)絡(luò)出入體表、氣血聚集的一個(gè)重要部位, 與氣血、臟腑以及經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)密切相關(guān)。在改進(jìn)護(hù)理流程中, 通過(guò)刺激穴位, 能夠激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣, 可以發(fā)揮調(diào)氣化瘀、滑利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、祛邪扶正的作用, 能夠使血液的凝聚降低, 可以改善患者術(shù)后疼痛, 預(yù)防便秘和腹脹［4］。術(shù)后對(duì)足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推拿和按摩, 能夠?qū)蓷l重要經(jīng)脈的經(jīng)氣激發(fā), 具有疏通經(jīng)絡(luò)、健脾益氣之功效。有研究發(fā)現(xiàn), 微波照射作為一種物理療法, 微波能夠滲透組織, 使組織代謝增加, 使局部血液循環(huán)得到改善, 增強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng), 使組織再生能力提高, 并且具有消炎、止痛、解痙之功效, 能夠使切口感染的發(fā)生率降低, 使患者痛苦減輕, 使住院時(shí)間縮短［5］。同時(shí), 根據(jù)患者的實(shí)際情況,盡早開(kāi)展功能鍛煉, 能夠縮短下肢疼痛時(shí)間, 使皮膚肌肉營(yíng)養(yǎng)得到改善, 有助于修復(fù)肌肉組織, 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和免疫力, 并且還能提高下肢肌肉力量, 預(yù)防肌肉萎縮, 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義［6］。此外, 術(shù)后早期開(kāi)展穴位按摩和循經(jīng)推拿, 能夠擴(kuò)張微靜脈和毛細(xì)血管, 使下肢血液循環(huán)得到充分改善, 使纖維組織的限制減少, 擴(kuò)大活動(dòng)范圍,從而促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍損傷的修復(fù)［7］。在本次研究中, 觀察組總有效率為98.51%, 對(duì)照組總有效率為85.07%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)果與朱靜娟等［8］研究報(bào)道一致, 說(shuō)明改進(jìn)護(hù)理流程可以促進(jìn)肌肉收縮, 使關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng), 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

綜上所述, 在股骨粗隆間骨折的臨床治療中, 運(yùn)用改進(jìn)護(hù)理流程, 能夠使手術(shù)成功率提高, 使關(guān)節(jié)疼痛和腫脹減輕,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能, 改善預(yù)后, 值得推廣。

［收稿日期：2018-01-15］