周永富

外傷性骨折多為意外事故或暴力撞擊導(dǎo)致的骨折, 大部分外傷性骨折患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷、肌腱損傷、血管損傷、關(guān)節(jié)脫位等癥狀［1］, 部分病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致內(nèi)臟損傷, 出現(xiàn)休克甚至死亡。骨折愈合是一個(gè)較為復(fù)雜的生理學(xué)修復(fù)過程, 愈合過程中受到各種因素的影響。目前臨床中對于骨折愈合的機(jī)理尚無統(tǒng)一定論, 仍處在研究階段［2-4］。已有部分研究證實(shí)了藥物對于促進(jìn)骨折愈合有一定效果。隨著對中醫(yī)藥學(xué)研究的不斷深入, 部分中醫(yī)藥療法也在外傷性骨折的治療中被廣泛應(yīng)用［5-7］。本研究采用四物湯分期加減治療外傷性骨折, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2016年6月～2017年6月收治的80例外傷性骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組男19例, 女 21例；年齡23～58歲, 平均年齡(32.4±8.5)歲；致傷原因：高處墜落傷10例, 交通事故傷28例,其他因素2例。對照組男18例, 女22例；年齡24～59歲,平均年齡(32.7±8.8)歲；致傷原因：高處墜落傷11例, 交通事故傷27例, 其他因素2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后根據(jù)患者骨折類型選擇針對性的骨折整復(fù)方式, 包括石膏外固定、小夾板及手法整復(fù)等,根據(jù)X線檢查結(jié)果確認(rèn)復(fù)位效果, 給予鎮(zhèn)痛、消炎等常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予四物湯分期加減治療, 早期藥方(術(shù)后1～7 d)：將熟地黃、白芍去除, 加入生地黃、赤芍、紅花、沒藥、桃仁、乳香、延胡索、三七、益母草、黃芪、澤蘭等藥物；中期藥方(術(shù)后7～14 d)：加入沒藥、乳香、丹參、土鱉蟲、骨碎補(bǔ)、地龍、自然銅、五味子、續(xù)斷等藥物；后期藥方(＞術(shù)后14 d)：將川芎去除, 加入骨碎補(bǔ)、牛膝、淫羊藿、續(xù)斷、阿膠、鹿茸、龜甲、杜仲等藥物?？偗煶?1 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效及治療前后癥狀體征積分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者骨折部位腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀完全消失或明顯改善；有效：患者骨折部位腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀有改善；無效：患者骨折部位腫脹、疼痛、瘀斑等癥狀無變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 兩組治療前癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療7 d癥狀體征積分低于本組治療前, 治療14 d癥狀體征積分低于本組治療前、治療7 d, 治療21 d癥狀體征積分低于本組治療前、治療7 d、治療14 d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療7、14、21 d癥狀體征積分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后臨床療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與治療7 d比較, bP＜0.05；與治療14 d比較, cP＜0.05；與對照組比較, dP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d觀察組 40 5.78±0.42 2.03±0.65ad 0.98±0.25abd 0.19±0.08abcd對照組 40 5.63±0.35 3.98±0.76a 2.54±0.39ab 0.69±0.11abc t 1.681 12.332 21.298 23.249 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

骨折愈合不僅需要合適的復(fù)位方法, 正確固定, 還需要藥物輔助治療。目前臨床上將骨折愈合分為三個(gè)階段, 即早期(血腫機(jī)化期)、中期(原始骨痂期)及后期(骨痂改造期)［8］。骨折愈合過程在中醫(yī)學(xué)中分為瘀去、新生及骨合階段, 早期給予活血化瘀藥物, 改善血液循環(huán), 清除淤血, 減輕腫脹?，F(xiàn)代藥理學(xué)也表明, 骨折早期給予活血化瘀藥物能促進(jìn)骨折愈合, 改善骨折區(qū)域缺血缺氧癥狀［9,10］。骨折中期,骨折斷裂端出現(xiàn)明顯缺氧癥狀, 機(jī)體自身有代償機(jī)制, 促使骨細(xì)胞釋放鈣元素, 促進(jìn)骨細(xì)胞繁殖, 此時(shí)若給予較多的活血化瘀藥物不利于代償機(jī)制的穩(wěn)定, 這個(gè)階段需要補(bǔ)充微量元素、膠原蛋白和充足的鈣保證骨很好的修復(fù)重建。臨床中要給予續(xù)筋接骨、活血利脈的藥物。骨折后期要以改善糖代謝和機(jī)體蛋白為主, 使蛋白多糖合成加快, 采用強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎的藥物。由此可見, 骨折各個(gè)階段需要的藥物有效物質(zhì)各不相同。

本研究采用四物湯分期加減治療外傷性骨折, 早期方中益母草、澤蘭有利水消腫、活血化瘀之功效, 黃芪補(bǔ)氣行血,利水消腫, 延胡索、香附止痛行氣, 全方共奏活血化瘀、利水消腫、止痛行氣之功效；中期方中乳香、沒藥消腫止痛、去瘀生新, 地龍、土鱉蟲通絡(luò)化瘀、續(xù)筋接骨, 丹參安神止痛,促進(jìn)血管再生, 加快骨折愈合, 續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、自然銅接骨續(xù)筋, 骨碎補(bǔ)還具有促進(jìn)骨痂生長的作用, 自然銅能提高骨折部位含氧量, 提高骨強(qiáng)度, 五味子促進(jìn)骨組織形成, 諸藥合用, 有續(xù)筋接骨、化瘀生新之功效；后期方中牛膝、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨, 鹿茸、骨碎補(bǔ)、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽,續(xù)筋接骨, 龜甲、阿膠、當(dāng)歸、白芍、熟地黃補(bǔ)血滋陰, 養(yǎng)骨益髓, 諸藥共奏強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎益肝之功效。本研究顯示,觀察組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的72.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療7 d癥狀體征積分低于本組治療前, 治療14 d癥狀體征積分低于本組治療前、治療7 d,治療21 d癥狀體征積分低于本組治療前、治療7 d、治療14 d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療7、14、21 d癥狀體征積分均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 四物湯分期加減治療外傷性骨折有效明顯的效果, 有效改善患者臨床癥狀, 加快骨折愈合, 值得推廣。

［收稿日期：2018-02-01］