裴福剛

高齡人群因骨量流失、骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高, 增加股骨頸骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。股骨頸骨折占全身骨折發(fā)生率的25%～35%, 高齡股骨頭置換術(shù)的常用麻醉方式包括腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉, 但是對(duì)于兩種麻醉方案優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議［1］。本研究分別對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)其麻醉效果進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年2月～2017年9月收治的76例高齡股骨頭置換術(shù)患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 每組38例。A組：男20例, 女18例；年齡71～80歲, 平均年齡(75.6±2.3)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。B組：男22例, 女16例；年齡73～80歲,平均年齡(75.3±2.1)歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 A組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉, 患者取屈膝側(cè)臥位, 穿刺L2～3或L3～4間隙, 進(jìn)行硬膜外穿刺, 在穿刺針引導(dǎo)下,將腰穿針刺入硬膜外下腔, 注入等比重0.5%羅帕卡因2.0～2.5 ml, 退出腰穿針, 置入連續(xù)硬膜外導(dǎo)管, 退出穿刺針并固定。頭側(cè)留置硬膜外導(dǎo)管4 cm, 術(shù)中根據(jù)情況追加0.5%羅哌卡因2～4 ml。B組患者接受腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉, 外周神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉, ①腰叢阻滯麻醉：取側(cè)臥髂嵴連線, 脊柱外4 cm處取穿刺點(diǎn), 經(jīng)皮垂直刺入, 將神經(jīng)刺激儀設(shè)定為1.0 mA, 誘發(fā)股四頭肌收縮后減少至0.4 mA, 固定穿刺針, 回抽無(wú)血后注入1.5%氯普魯卡因10 ml+0.4%羅哌卡因20 ml。②坐骨神經(jīng)阻滯麻醉：髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子成直線, 該連線中垂線上向尾端4 cm做穿刺點(diǎn), 垂直進(jìn)針后, 將神經(jīng)刺激儀設(shè)定為1.0 mA, 小腿與足部肌肉顫搐反應(yīng)后調(diào)至0.4 mA, 固定穿刺針, 回抽無(wú)血后注入1.5%氯普魯卡因10 ml+0.4%羅哌卡因20 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者T0、T1、T2時(shí)HR、MAP、RR。記錄并對(duì)比兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉效果。麻醉效果采用5級(jí)評(píng)分法, 分?jǐn)?shù)越高表示麻醉效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP、RR對(duì)比 A組患者T1時(shí)HR、RR高于本組T0、T2時(shí)及B組T1時(shí), MAP低于本組T0、T2時(shí)及B組T1時(shí), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。B組T0、T1、T2時(shí)HR、MAP、RR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP、RR對(duì)比(±s)

表1 兩組患者不同時(shí)間HR、MAP、RR對(duì)比(±s)

注：與T1時(shí)對(duì)比, aP＜0.05；與B組T1時(shí)對(duì)比, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 時(shí)間 HR(次/min) MAP(mm Hg) RR(次/min)A 組 38 T0 74.21±5.32a 91.36±4.69a 17.12±2.32a T1 79.62±4.58b 85.02±4.32b 20.36±2.12b T2 75.32±6.01a 90.58±4.61a 18.41±2.05a B 組 38 T0 74.21±6.32 91.24±4.58 17.11±2.08 T1 74.62±6.02 90.63±5.21 17.25±2.15 T2 74.19±5.96 91.24±5.32 17.21±2.04

2. 2 兩組患者麻醉效果及起效時(shí)間對(duì)比 A組麻醉起效時(shí)間短于B組, 麻醉效果評(píng)分高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間及麻醉效果對(duì)比( x-±s)

3 討論

高齡患者因機(jī)體基礎(chǔ)功能衰退, 骨質(zhì)鈣化, 導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)生率增加, 而股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的首選方法。經(jīng)調(diào)查顯示［2］, 高齡患者占50%～80%伴有心腦血管并發(fā)癥, 對(duì)手術(shù)與麻醉耐受性較差, 增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此,對(duì)高齡股骨頭置換術(shù)患者選擇合理的麻醉方案, 對(duì)提高手術(shù)安全性有積極作用。

目前, 腰硬聯(lián)合麻醉與腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是股骨頭置換術(shù)的常用麻醉方案, 腰硬聯(lián)合麻醉兼具腰麻與硬膜外麻醉的特點(diǎn), 具有鎮(zhèn)痛效果確切、麻醉起效快等特點(diǎn)［3-5］。因此, 腰硬聯(lián)合麻醉常用于老年患者手術(shù)中, 可減少術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 且連續(xù)硬膜外置管能隨手術(shù)時(shí)長(zhǎng)持續(xù)給藥［6,7］。但是腰硬聯(lián)合麻醉也存在一定缺點(diǎn), 如麻醉過(guò)程中上界麻醉平面不易控制, 易出現(xiàn)血管擴(kuò)張, 導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化［8-10］。本研究顯示, A組患者術(shù)中出現(xiàn)一過(guò)性RR及HR上升, MAP下降現(xiàn)象, 而B(niǎo)組患者術(shù)中MAP、RR及HR較為穩(wěn)定；但A組麻醉起效時(shí)間較B組短, 麻醉效果評(píng)分也優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉可維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定, 但是受穿刺及局部吸收的影響, 起效慢, 需加鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物維持麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉起效較腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯快,麻醉效果更好, 與腰硬聯(lián)合麻醉下麻醉藥物快速作用于神經(jīng)根周?chē)鹦嚓P(guān), 藥物濃度可經(jīng)預(yù)置導(dǎo)管調(diào)整, 麻醉可控性好［4］?；趦煞N麻醉方案特點(diǎn), 對(duì)于合并心腦血管疾病患者,應(yīng)選擇安全性更高的腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉。

綜合上述, 腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡股骨頭置換術(shù)中起效快、麻醉效果較高, 腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉呼吸循環(huán)較穩(wěn)定, 臨床需根據(jù)患者基礎(chǔ)情況選擇麻醉方案。

［收稿日期：2018-04-02］