張爭(zhēng)陽(yáng) 黃磊 陳世洪

臂叢神經(jīng)阻滯作為常用的上肢手術(shù)麻醉方式, 在超聲引導(dǎo)下能對(duì)穿刺位置進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察, 阻滯成功率較高, 在臨床治療中應(yīng)用廣泛［1］。羅哌卡因作為常用的神經(jīng)阻滯麻醉藥物, 單獨(dú)使用起效慢, 且鎮(zhèn)痛時(shí)間較短［2］。咪達(dá)唑侖作為外科手術(shù)、診斷檢查常用藥物, 能發(fā)揮誘導(dǎo)睡眠作用, 具有良好的抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜及催眠等效果, 臨床應(yīng)用較為廣泛［3］。本研究對(duì)咪達(dá)唑侖復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在本院接受上肢手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組, 各50例。對(duì)照組中男29例, 女21例；年齡20～70歲, 平均年齡(48.5±10.6)歲；體重47～75 kg, 平均體重 (60.2±8.3)kg；手術(shù)時(shí)間1.0～3.5 h, 平均手術(shù)時(shí)間(2.3±0.4)h。研究組中男32例, 女18例；年齡20～70歲,平均年齡(48.3±11.2)歲；體重45～78 kg, 平均體重(60.5±8.0)kg；手術(shù)時(shí)間1.0～3.5 h, 平均手術(shù)時(shí)間(2.2±0.6)h。兩組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施常規(guī)的開(kāi)放靜脈及吸氧治療, 并實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)［4］。外展患側(cè)上肢, 使腋窩充分暴露, 后進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒, 用超聲診斷儀對(duì)腋部正中神經(jīng)及尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)進(jìn)行分辨, 并于超聲引導(dǎo)下實(shí)施進(jìn)針到上述4根神經(jīng)所處部位。對(duì)照組患者給予0.5%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208)進(jìn)行麻醉, 將75 mg溶于0.9%氯化鈉注射液內(nèi)進(jìn)行稀釋至20 ml。研究組患者給予0.5%羅哌卡因(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163208)進(jìn)行麻醉, 將75 mg溶于0.9%氯化鈉注射液內(nèi)進(jìn)行稀釋至20 ml；并在術(shù)前10 min緩慢靜脈推注0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037)。藥物注射后于超聲直視條件下對(duì)藥物擴(kuò)散、分布狀況進(jìn)行觀察, 直到臂叢神經(jīng)被全部包繞。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察并比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)不同時(shí)間鎮(zhèn)靜效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。①鎮(zhèn)痛效果：采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后6、12、24、48 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估, 總分0～10分, 0分代表無(wú)痛感,10分代表劇烈疼痛、無(wú)法忍受, 評(píng)分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。②鎮(zhèn)靜效果：采用Ramsay評(píng)分量表對(duì)患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)完成時(shí)鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估, 總分1～6分, 1分：患者煩躁不安；2分：患者能安靜合作；3分：患者嗜睡, 且對(duì)指令的反應(yīng)表現(xiàn)敏捷；4分：患者處于淺睡眠狀態(tài), 能快速喚醒；5分：患者入睡, 但對(duì)呼喚反應(yīng)呈遲鈍狀態(tài)；6分：患者處于深睡眠狀態(tài), 對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)。③用藥不良反應(yīng)：包括低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、頭暈等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 鎮(zhèn)痛效果 研究組患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 鎮(zhèn)靜效果 研究組患者手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后30 min、手術(shù)完成時(shí)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對(duì)照組 50 3.2±1.0 4.1±1.3 3.8±1.2 3.0±0.9研究組 50 2.1±0.8a 2.5±1.1a 2.0±1.0a 1.7±0.6a t 6.074 6.644 8.148 8.498 P 0.011 0.013 0.009 0.004

表2 兩組患者手術(shù)不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者手術(shù)不同時(shí)間Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)開(kāi)始時(shí) 手術(shù)開(kāi)始后30 min 手術(shù)完成時(shí)對(duì)照組 50 1.2±0.1 1.3±0.2 1.2±0.1研究組 50 2.7±0.2a 3.2±0.1a 2.3±0.2a t 47.434 60.083 34.785 P 0.018 0.009 0.004

2. 3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率6.0%(3/50)與對(duì)照組的4.0%(2/50)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0, P=1.000＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 隨著社會(huì)不斷發(fā)展與進(jìn)步, 人們就醫(yī)觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變, 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)要求越來(lái)越高。研究發(fā)現(xiàn), 在開(kāi)展臨床工作中, 特別是上肢手術(shù), 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在臨床治療中得到廣泛開(kāi)展與應(yīng)用, 其作為安全性高的麻醉方式, 麻醉效果顯著［6］。同時(shí), 隨著羅哌卡因等新型局麻藥物的提出,使麻醉臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間得到有效延長(zhǎng)。

研究顯示［7,8］, 羅哌卡因是臨床首選外周神經(jīng)阻滯的藥物, 其能發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛雙重功效, 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮、抑制雙相作用；并且存在的中樞神經(jīng)毒性、心臟毒性等不良反應(yīng)表現(xiàn)輕微, 具有較高的安全性。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9,10］, 將羅哌卡因和多種藥物進(jìn)行復(fù)合使用, 能使麻醉、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間得到顯著延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；提示采用咪達(dá)唑侖復(fù)合羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用安全性高, 能有效提高鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜效果, 增強(qiáng)臂叢神經(jīng)阻滯作用, 且能預(yù)防神經(jīng)阻滯失敗可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成的不良影響。

［收稿日期：2018-03-16］