陳洪勝 李鳳娟 郭衛(wèi)東 丁超

乳腺增生結(jié)節(jié)屬于乳腺良性疾病, 其病因尚未明確, 普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)［1］。有研究發(fā)現(xiàn), 增大的乳腺腫塊不僅影響了患者的健康與生活質(zhì)量, 同時(shí)還存在癌變的可能性［2］。因此, 部分患者更傾向于手術(shù)切除治療以改善臨床癥狀, 保證生活質(zhì)量。 微波消融術(shù)是一種新型的消融治療手段, 其可以持續(xù)產(chǎn)生熱能, 促使靶組織凝固與壞死, 具有消融時(shí)間短、范圍廣等優(yōu)勢。然而, 部分學(xué)者發(fā)現(xiàn), 單純微波消融術(shù)無法從根本上調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌水平, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 整體收效仍欠佳［3］。2016年1月～2017年1月本院對44例乳腺增生結(jié)節(jié)患者應(yīng)用他莫昔芬聯(lián)合微波消融術(shù)治療,收效確切, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院收治的乳腺增生結(jié)節(jié)患者88例, 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組與對照組, 每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；單發(fā)乳腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有月經(jīng)不調(diào)、惡性腫瘤等影響內(nèi)分泌指標(biāo)的疾?。话橛醒号c免疫系統(tǒng)疾?。恍?、腎、肝等臟器功能不全；妊娠或哺乳期女性。對照組：年齡25～55歲,平均年齡(40.8±5.2)歲；病程1～10年, 平均病程(5.8±2.3)年；結(jié)節(jié)直徑1.2～2.5 cm, 平均結(jié)節(jié)直徑(1.7±0.3)cm。研究組：年齡 24～57歲 , 平 均年齡 (40.6±5.7)歲 ；病程 1～10 年 , 平均病程(5.5±1.8)年；結(jié)節(jié)直徑1.3～2.6 cm, 平均結(jié)節(jié)直徑(1.8±0.6)cm。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且研究內(nèi)容已告知患者知情同意。兩組年齡、病程與結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取微波消融術(shù)治療, 具體方法：通過微波消融治療儀(型號ECO-100, 南京億高微波系統(tǒng)有限公司)術(shù)前掃查乳腺區(qū), 明確結(jié)節(jié)大小、位置以及與四周組織的關(guān)系, 之后在皮膚表面選擇進(jìn)針方位, 經(jīng)皮膚表面將微波刀穿刺到結(jié)節(jié)處, 根據(jù)結(jié)節(jié)大小調(diào)節(jié)功率、作用時(shí)間與進(jìn)針次數(shù)。密切觀察結(jié)節(jié)回聲, 通常情況下功率指標(biāo)為60～80 W,治療時(shí)間為10～20 min, 以“由四周向中央, 由深至淺”的模式消融結(jié)節(jié), 對于大結(jié)節(jié)可采用多點(diǎn)、分次、多部位、多方向分段凝固, 治療范圍應(yīng)超出結(jié)節(jié)0.5 cm, 以滿足完全消融的目的。完成消融治療后, 加熱凝固針道時(shí)進(jìn)行拔針操作, 以免發(fā)生針道播散或出血。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用枸櫞酸他莫昔芬片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31021545)治療, 2次/d, 10 mg/次口服, 月經(jīng)期暫停服藥,持續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)《臨床診療指南》［4］對乳腺增生結(jié)節(jié)臨床療效進(jìn)行評價(jià)。治愈：臨床癥與乳腺結(jié)節(jié)完全消失, 1年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯改善, 乳腺結(jié)節(jié)縮?。?0%；有效：臨床癥狀所有改善, 乳腺結(jié)節(jié)縮?。?0%；無效：臨床癥狀與乳腺結(jié)節(jié)無變化, 或有新生結(jié)節(jié)形成。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。隨訪1年, 比較兩組疾病的復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療的總有效率為95.45%,高于對照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2. 2 兩組疾病的復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年, 研究組復(fù)發(fā)率4.76%(2/42), 對照組復(fù)發(fā)率28.57%(10/35)；研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.226, P＜0.05)。

3 討論

近年來, 隨著女性生活方式的變化與工作壓力的增加,乳腺增生結(jié)節(jié)的發(fā)病率也不斷攀升。現(xiàn)階段, 乳腺增生結(jié)節(jié)主要采用手術(shù)與藥物治療, 然而單純藥物治療往往效果不夠理想, 且手術(shù)治療可對患者機(jī)體造成損傷, 遺留疤痕, 加之術(shù)后易復(fù)發(fā), 增加了患者的身心痛苦。

微波消融術(shù)屬于局部微創(chuàng)治療技術(shù), 具有創(chuàng)口小、操作簡單、可多次治療等優(yōu)勢, 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病中［5］。微波治療主要包括非熱效果與熱效應(yīng)兩種功能, 其中熱效應(yīng)通過調(diào)節(jié)水分子與微波頻率, 繼而形成共振效能, 促使極性水分子高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱能, 提高蛋白質(zhì)變性溫度, 加快病變細(xì)胞的凝固與壞死, 且對四周正常組織無影響；非熱效應(yīng)則是指組織經(jīng)微波治療后無溫度升高情況, 但卻能誘發(fā)組織偶極子、帶電膠體與電解質(zhì)離子振動(dòng), 促使細(xì)胞膜靜息導(dǎo)電性與電位通透性發(fā)生變化, 達(dá)到改變細(xì)胞化學(xué)與物理特性的目的［6,7］。然而, 部分研究發(fā)現(xiàn), 單純微波消融術(shù)僅對局部病灶進(jìn)行治療, 無法從根本上調(diào)節(jié)病變, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［8］。臨床發(fā)現(xiàn), 雌激素過多分泌, 孕酮相對缺失, 可以使乳腺組織失去孕酮對雌激素的抑制作用, 繼而發(fā)生間質(zhì)結(jié)締組織膠原化與過度增生［9］?；谏鲜隼碚? 他莫昔芬作為一種雌激素拮抗類藥物, 可以抑制雌激素過度分泌, 調(diào)控體內(nèi)代謝與內(nèi)分泌失調(diào), 促使增生結(jié)節(jié)與纖維組織吸收, 繼而改善局部血液循環(huán), 緩解疼痛, 松弛乳腺結(jié)節(jié)張力［10］。本文研究結(jié)果顯示, 研究組治療的總有效率為95.45%, 高于對照組的79.55%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年, 研究組復(fù)發(fā)率4.76%(2/42), 對照組復(fù)發(fā)28.57%(10/35)；研究組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明他莫昔芬與微波消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的, 促使結(jié)節(jié)吸收與消融, 保證治療質(zhì)量。

總之, 他莫昔芬與微波消融術(shù)聯(lián)合治療可以有效提高乳腺增生結(jié)節(jié)的治療效果, 降低復(fù)發(fā)率, 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［收稿日期：2018-03-06］