周瑋 楊渤 胡雪娟

T2DM以多飲、多食為主要臨床表現(xiàn), 胰島素水平處于相對不足狀態(tài), 目前我國2型糖尿病患者已高達(dá)6000萬人［1］。近年來以二甲雙胍為代表的胰島素增敏劑在降血糖方面的應(yīng)用價值逐漸得到重視。作者將2017年1～12月因T2DM于本院就診患者納入研究并隨機分組, 對二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院住院治療的34例T2DM患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多飲、多食及多尿, 體重降低(無明顯誘因狀態(tài)下), 空腹血糖≥7.0 mmol/L或隨機血糖≥11.1 mmol/l。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn), 且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病者；②過敏體質(zhì)者；③肝腎功能障礙者；④已存在糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者。對照組男10例, 女7例；年齡47～75歲, 平均年齡(61.94±9.63)歲。觀察組男12例,女5例；年齡46～85歲, 平均年齡(65.06±9.76)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用瑞格列奈治療, 即給予瑞格列奈片(丹麥諾和諾德公司)口服, 起始劑量1～2 mg, 隔周監(jiān)測血糖, 若血糖未達(dá)標(biāo)則需要加大劑量, 最大劑量4 mg, 3次/d,隨餐服用, 3周1個療程。觀察組采用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療, 即在給予瑞格列奈片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍片(上海施貴寶制藥)口服, 0.5 g/次, 3次/d, 3周1個療程。兩組均治療1個療程。治療過程中監(jiān)測血糖水平, 根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量, 若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖應(yīng)退出研究。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖等血糖指標(biāo)水平。②比較兩組臨床療效。顯效：空腹血糖及餐后2 h血糖分別≤6.1 mmol/L及≤7.8 mmol/L；有效：空腹血糖及餐后2h血糖分別≤7.8 mmol/L及≤11.1 mmol/L；無效：血糖水平均未明顯變化［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.12%,明顯高于對照組的64.71%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較(±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平比較(±s, mmol/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 9.62±1.68 8.26±0.63a 13.85±3.67 10.73±1.49a觀察組 17 9.71±1.57 7.05±0.49ab 13.76±3.58 8.14±1.13ab t 0.161 6.251 0.072 5.711 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

T2DM以胰島素分泌相對不足為主要病因, 與暴飲暴食、遺傳、胰島細(xì)胞損傷等因素關(guān)系密切。飲食干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ), 但并不能取代藥物的重要作用。瑞格列奈是新型口服降糖藥物, 屬于非磺酰脲類促胰島素分泌劑, 可促進(jìn)胰島素分泌, 減少肝糖輸出, 達(dá)到調(diào)節(jié)餐后及空腹胰島素水平的目的, 進(jìn)而降低血糖, 但單用時效果并不理想［3-7］。

研究表明, 糖尿病患者多合并高脂血癥, 該病高發(fā)于肥胖人群, 機體可存在胰島素抵抗。胰島素是葡萄糖代謝中的重要物質(zhì), 當(dāng)胰島素抵抗時胰島β細(xì)胞大量分泌胰島素以代償, 隨著病情發(fā)展β細(xì)胞功能不斷損傷則引起血糖升高［8-10］。胰島素抵抗的存在還可損傷血管內(nèi)皮功能, 引起脂代謝紊亂, 表現(xiàn)為血脂、尿酸等水平明顯升高, 此時單用瑞格列奈往往效果有效。

二甲雙胍是雙胍類降糖藥, 可抑制肝糖生成, 增加組織對葡萄糖利用率, 還可增加胰島素敏感性。同時, 二甲雙胍不僅有降血糖作用, 還可減輕降低血脂, 減輕體重, 還有助于降低糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 而此可能是通過AMP激活蛋白激酶實現(xiàn)。

結(jié)果顯示, 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組(P＜0.05)。說明二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM血糖控制更理想。臨床療效方面, 觀察組總有效率為94.12%, 明顯高于對照組的64.71%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 證實了二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM具有顯著療效。

綜上所述, 作者認(rèn)為二甲雙胍聯(lián)合瑞格列奈治療T2DM

效果顯著, 值得推廣。

［收稿日期：2018-01-26］