鄭雷

腎病綜合征是多種原因所致的以腎小球基膜通透性增高為主要特征的癥候群, 隨著人口老齡化時代的到來, 老年腎病綜合征發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢［1,2］。受年齡增長所致的多器官功能衰退及老年人固有的心血管系統(tǒng)疾病高發(fā)等因素的影響, 老年腎病綜合征患者的病情更為復(fù)雜,治療難度更大［3］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方案對老年腎病綜合征進行治療, 獲得了滿意的臨床療效, 具體情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年11月收治的76例老年腎病綜合征患者, 根據(jù)就診順序進行分組, 單序號38例作為對照組, 雙序號38例作為觀察組。對照組中男22例, 女16例；年齡60～87歲, 平均年齡(72.82±11.06)歲；病程2～14個月, 平均病程(8.58±2.20)個月。觀察組中男23例, 女15例；年齡61～89歲, 平均年齡(73.25±11.23)歲；病程2～16個月, 平均病程(8.69±2.44)個月。所有患者均為原發(fā)性腎病綜合征患者, 均符合《內(nèi)科學(xué)》［4］第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除心肝肺功能障礙、血液系統(tǒng)病變、代謝性疾病所致的血脂異常、精神類疾病及惡性腫瘤者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 并取得本院倫理委員會的批準(zhǔn), 家屬及患者對本研究方案均清楚知曉, 并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 對照組行西醫(yī)常規(guī)治療：甲潑尼龍(商品名：美卓樂, PfizerItaliaS.r.l, 注冊證號H20110064)初始劑量為0.8 mg/kg, 1次/d, 晨起口服, 連續(xù)用藥8周后開始減量, 每周減少4 mg, 直至減至24 mg/d后, 每2周減少4 mg, 待減至12 mg/d后, 每個月減少2 mg, 直至4 mg/d, 以此為維持劑量；來氟米特(商品名：愛若華, 蘇州長征-欣凱制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000550)初始劑量為20 mg/次, 1次/d, 口服,4～8周后患者病情明顯緩解時減少至10 mg/次, 以此為維持劑量；雷公藤多甙(浙江普洛康裕天然藥物有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z33020778)初始劑量為10 mg/kg, 3次/d, 口服, 連續(xù)3個月后逐漸減量, 每周減少原服用劑量的1/10, 直至15～25 mg/d, 以此為維持劑量。治療時間均為6個月。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥治療, 組方為：黃芪20 g, 益母草30 g, 茯苓30 g, 西洋參15 g, 丹參20 g, 赤芍15 g, 車前草30 g,白花蛇舌草30 g, 白茅根 10 g, 川芎10 g, 桃仁10 g, 紅花10 g,麥冬15 g, 山藥30 g, 甘草6 g。1劑/d, 水煎, 取藥汁 600 ml,分3次口服, 連續(xù)6個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后的腎功能。治療效果參照文獻［5］, 顯效：癥狀及體征完全消失, 尿蛋白陰性, 24 h尿蛋白定量＜100 mg,膽固醇及血清白蛋白水平均恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征較治療前有明顯減輕, 尿蛋白持續(xù)+～++, 24 h尿蛋白定量100～350 mg, 膽固醇及血清白蛋白水平有明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯改變或加重, 尿蛋白≥+++, 24 h尿蛋白定量≥350 mg,膽固醇及血清白蛋白水平無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。腎功能評價指標(biāo)包括SCr、BUN。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對照組的78.95%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后腎功能比較 治療前兩組SCr及BUN水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組SCr及BUN水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后腎功能比較 (±s)

表2 兩組治療前后腎功能比較 (±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 122.49±27.56 80.68±20.93a 9.58±1.36 7.02±1.13a對照組 38 123.18±28.72 95.34±21.06 9.43±1.54 7.99±1.42 t 0.1069 3.0436 0.4501 3.2949 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腎病綜合征為臨床常見的腎臟疾病, 西醫(yī)在治療上以糖皮質(zhì)激素為主, 但獲得的臨床療效有限, 近年來中西醫(yī)結(jié)合方案成為臨床治療的新思路。腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”的范疇［6-9］, 病機為臟腑失調(diào), 久病體虛, 濕濁不化, 清濁不分,氣機升降失調(diào)致腎虛, 開闔失常, 濕濁無法排除, 聚集于體內(nèi), 久則血脈運行受阻, 水濕相互郁結(jié), 而成瘀血, 故治宜溫腎活血排濁。本研究所使用的中藥組方中黃芪補氣行氣、固表益衛(wèi)；益母草活血去瘀；茯苓滲濕利水、健脾和胃；西洋參補氣養(yǎng)陰；丹參活血化瘀、疏通腎絡(luò)；赤芍祛瘀養(yǎng)陰；車前草滲濕利尿；白花蛇舌草解毒利尿；白茅根除濕熱、涼血；川芎活血行氣；桃仁、紅花活血祛瘀, 通絡(luò)止痛；山藥健脾生津、滋養(yǎng)腎陰；麥冬養(yǎng)陰生津；甘草益氣補中、調(diào)和諸藥, 諸藥合用, 共奏健脾補腎、行氣活血、排濕祛濁之功［10］。本次研究顯示, 觀察組治療總有效率97.37%明顯高于對照組的78.95%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組SCr及BUN水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組SCr及BUN水平均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療方案是老年腎病綜合征患者治療的有效方式, 值得推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-06-25］