蔣朝旭

哮喘-慢阻肺重疊綜合征屬于氣流阻塞性疾病, 患者同時(shí)存在哮喘與慢性阻塞性肺疾病, 該病多見于老年群體, 降低患者免疫功能, 甚至造成肺衰竭, 危及患者生命［1］。因此臨床醫(yī)師建議, 該病一旦確診, 須盡早接受對(duì)癥治療。本文探討布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年12月收治的76例哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者, 患者均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 近1個(gè)月內(nèi)未接受激素類藥物治療, 臨床以胸悶、咳嗽、咳痰及呼吸困難等為主要表現(xiàn), 伴有支氣管擴(kuò)張、心力衰竭、藥物感染及肺部感染者排除。依據(jù)就診先后順序分為對(duì)照組和治療組, 各38例。對(duì)照組男21例,女17例；年齡41～78歲, 平均年齡(65.20±4.91)歲。治療組男23例, 女15例；年齡40～75歲, 平均年齡(64.10±5.04)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后, 均接受常規(guī)治療, 如吸氧、減少運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等。對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458)吸入治療, 吸入劑量為100 μg/次, 2次/d。治療組給予布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)治療, 布地奈德福莫特羅用法及用量與對(duì)照組相同, 另加服噻托溴銨1粒/次, 1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,并觀察肺功能改善情況(DLCO、FEV1和FEV1/FVC)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療4周后, 咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失, 持續(xù)1周內(nèi), 哮喘未發(fā)作 ；有效：治療4周后, 呼吸困難及咳嗽等癥狀有所緩解, 哮喘急性發(fā)作次數(shù)減少＞50%；無效：治療4周后, 臨床癥狀變化不大, 哮喘發(fā)作次數(shù)未明顯減少, 甚至出現(xiàn)加重的傾向［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療組總有效率為94.7%, 明顯高于對(duì)照組的78.9%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者DLCO、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 治療組患者DLCO、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, 1mm Hg=0.133kPa

指標(biāo) 時(shí)間 治療組(n=38) 對(duì)照組(n=38) t P DLCO［ml/(min·mm Hg)］ 治療前 27.10±4.02 27.40±4.51 0.306 0.760治療后 27.80±4.93a 24.30±5.48 2.927 0.004 FEV1(L) 治療前 0.90±0.35 0.80±0.19 1.548 0.125治療后 1.40±0.17a 1.10±0.42 4.081 0.000 FEV1/FVC(%) 治療前 51.30±6.39 52.50±8.37 0.702 0.484治療后 65.40±7.86a 58.10±4.59 4.944 0.000

3 討論

哮喘也稱支氣管哮喘, 是一種慢性氣道炎癥, 臨床上多伴有氣道反應(yīng)性增高, 咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀反復(fù)發(fā)作, 以氣流阻塞為顯著特征［3］。慢阻肺以不完全可逆的氣流受限為顯著特征, 是一種常見慢性病, 臨床上, 多表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等［4-7］。近些年, 臨床哮喘-慢阻肺重疊綜合征多給予藥物治療。布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑, 為多劑量粉吸入劑, 內(nèi)容物為白色或類白色顆粒, 適用于哮喘、慢阻肺。如今, 布地奈德福莫特羅是治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征的常用藥, 但單獨(dú)用藥療效欠佳。為此, 臨床醫(yī)師開始探討聯(lián)合用藥方案。本研究中, 對(duì)照組單獨(dú)布地奈德福莫特羅治療, 治療組聯(lián)合布地奈德福莫特羅與噻托溴銨治療, 結(jié)果顯示, 治療組總有效率顯著高于對(duì)照組 (P＜0.05)。

噻托溴銨為季銨衍生物, 是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥, 對(duì)M1～M5型5種毒蕈堿受體表現(xiàn)出相同的親和力, 通過結(jié)合支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體, 抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿引起的氣管收縮, 有助于擴(kuò)張支氣管, 改善肺功能,緩解呼吸困難等臨床癥狀, 可以有效控制病情, 確保臨床療效, 改善患者生活質(zhì)量［8-10］。本研究顯示, 治療后, 治療組DLCO、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德福莫特羅與噻托溴銨聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合征, 可取得滿意療效, 改善肺功能,值得推廣。

［收稿日期：2018-02-01］