桂永清 楊樹勇 周雅賢 梁艷君 王焱 馬樹紅

老年高血壓對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重的威脅, 造成患者的重要臟器受到不同程度的損傷, 因此臨床上將高血壓控制在理想的水平尤為重要。目前還沒有治療高血壓的有效方案,不同藥物的聯(lián)合應(yīng)用在臨床上較為常用。纈沙坦在降壓同時(shí)不影響心臟的心率及收縮功能, 氨氯地平降壓作用持久, 生物利用度高。兩藥聯(lián)合不僅可以降低老年高血壓, 還可對(duì)其他臟器產(chǎn)生更好的保護(hù)作用。本研究將纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓, 試分析其可行性, 以期為臨床兩藥聯(lián)合治療老年高血壓提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院治療的老年高血壓患者150例為研究對(duì)象, 患者收縮壓為140～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒 張 壓 為 90～115 mm Hg。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組、C組, 各50例。A組男27例, 女23例；年齡63～78歲, 平均年齡(71.2±11.3)歲；病程4～16年, 平均病程(10.19±1.94)年；1級(jí)高血壓19例,2級(jí)高血壓10例, 3級(jí)高血壓21例。B組男20例, 女30例；年齡 62～79 歲 , 平 均年齡 (73.8±12.8)歲 ；病程 5～15 年 , 平 均病程(11.20±1.27)年；1級(jí)高血壓14例, 2級(jí)高血壓12例,3級(jí)高血壓24例。C組男21例, 女29例；年齡61～81歲,平均年齡 (74.8±13.4)歲；病程 5～15年 , 平 均病程 (10.45±1.52)年；1級(jí)高血壓15例, 2級(jí)高血壓12例, 3級(jí)高血壓23例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓診斷明確［1］；②年齡＞60歲；③未使用過其他降壓藥物；④無精神病及治理障礙史；⑤患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情, 并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者；②合并其他嚴(yán)重疾病如糖尿病等；③嚴(yán)重肝腎功能不全等；④有本次研究的用藥的禁忌證患者。

1. 4 治療方法 A組患者只服用纈沙坦膠囊(諾華制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217, 規(guī)格：80 mg/片)80 mg/d；B組患者只服用苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224, 規(guī)格：5 mg/片)5 mg/d；C組患者口服纈沙坦膠囊80 mg/d, 外加苯磺酸氨氯地平片5 mg/d。所有患者治療周期均為1年。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者治療前及治療1年后24 h收縮壓和舒張壓、治療效果, 同時(shí)記錄患者不良反應(yīng)情況。在治療期間, 嚴(yán)格測(cè)量血壓, 1次/d, 記錄收縮壓和舒張壓, 以治療前1周的均值為治療前血壓, 治療1年后的前1周的均值為治療1年后血壓。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn), 分為顯效、有效、無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者臨床療效比較 C組總有效率為98%, 明顯高于A組的88%、B組的86%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), A組與B組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 三組患者治療前后血壓變化比較 A組、B組、C組在治療1年后24 h收縮壓和舒張壓均較治療前顯著下降(P＜0.05), 治療后C組患者的24 h收縮壓和舒張壓明顯低于A組和B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者臨床療效比較(n, %)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

表2 三組患者治療前后血壓變化比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 24 h收縮壓 24 h舒張壓治療前 治療1年后 治療前 治療1年后A 組 50 159.82±12.21 144.28±12.91ab 102.37±7.48 86.26±6.38ab B 組 50 157.37±13.29 141.35±10.89ab 101.29±5.98 85.74±7.39ab C 組 50 160.24±11.87 128.67±11.74a 103.87±6.52 75.36±7.23a

2. 3 三組患者不良反應(yīng)情況比例 在治療的過程中, 三組患者均無明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化及生活水平的提高, 老年高血壓患者日益增多。老年高血壓是臨床上常見的慢性疾病,由于患者血壓長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài), 極易引起其他重要臟器的病變, 影響老年患者的生活質(zhì)量。臨床上以降壓藥對(duì)其控制為主要治療手段, 以防引起其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

相關(guān)研究［3］顯示, 纈沙坦與氨氯地平兩藥的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以有效降低血壓, 且可提高高血壓的控制率。汪順銀等［4］發(fā)現(xiàn)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療一般人高血壓效果顯著,且控制率高, 較好地改善患者生活質(zhì)量。老年高血壓患者血壓變異度高, 心臟功能差, 而纈沙坦具有控制血壓變異度的作用, 氨氯地平能很好地保護(hù)心臟。因此本研究采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓, 并分析其治療機(jī)理。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥, 能抑制血管收縮和醛固酮釋放, 減輕血管壓力, 發(fā)揮持久的降壓效果［5］。纈沙坦還能改善腎的微循環(huán), 控制血壓的變異度, 減少其他臟器的損害［6］。氨氯地平屬于鈣離子拮抗藥, 有保護(hù)血管內(nèi)皮的作用, 達(dá)到降壓效果。且氨氯地平能夠擴(kuò)張全身動(dòng)靜脈血管, 促進(jìn)冠脈血流, 在平穩(wěn)降低老年患者血壓的同時(shí)使得其心臟等臟器功能得到很好地保護(hù), 減少不良反應(yīng)發(fā)生率, 對(duì)老年患者來說更加合適［7-10］。這就合理地解釋了兩藥聯(lián)合治療老年性高血壓效果優(yōu)于單藥, 且無不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果也表明, 單獨(dú)使用一種藥物降壓, 可有降壓效果, 但纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合使用后, 降壓效果更明顯。本研究也存在不足之處, 如缺乏多中心、大樣本資料收集, 且隨訪時(shí)間相對(duì)較短, 遠(yuǎn)期療效還不知等。

綜上所述, 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平可有效降低老年高血壓并得到很好的控制, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-03-14］