王巖

近幾年我國(guó)居民生活水平不斷提高, 冠心病發(fā)生率居高不下, 嚴(yán)重影響患者的生活與工作。冠心病治療中, 心血管介入術(shù)應(yīng)用逐漸成熟與廣泛, 特別是在治療冠脈閉塞疾病中優(yōu)勢(shì)顯著［1］。不過, 介入術(shù)后心血管不良事件比較常見, 容易影響預(yù)后?；诖? 針對(duì)冠心病介入術(shù)后心血管不良事件應(yīng)做好預(yù)防。氯吡格雷在一些研究中指出可預(yù)防冠心病介入術(shù)后心血管不良事件發(fā)生, 本文針對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了研究, 將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年10月治療的冠心病介入治療患者60例。納入對(duì)象臨床資料完整, 確診滿足冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 簽署知情同意書愿意配合研究,且均有介入術(shù)指征, 同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎等臟器病變、不愿意配合研究, 以及本研究藥物過敏等患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和氯吡格雷組, 各30例。對(duì)照組中男18例,女12例；年齡43～78歲, 平均年齡(57.8±6.8)歲；病程2～19年,平均病程(8.5±3.5)年；冠心病類型主要包括14例不穩(wěn)定型心絞痛, 10例ST段抬高性心肌梗死, 6例非ST段抬高性心肌梗死。氯吡格雷組中男16例, 女14例；年齡45～76歲,平均年齡(57.3±6.7)歲；病程3～19年, 平均病程(8.8±3.4)年；冠心病類型主要包括12例不穩(wěn)定型心絞痛, 12例ST段抬高性心肌梗死, 6例非ST段抬高性心肌梗死。兩組患者的性別、年齡、病程、冠心病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受介入治療, 采取橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺, 根據(jù)冠脈造影結(jié)果對(duì)冠脈≥75%目標(biāo)實(shí)施血管支架置入術(shù)。兩組患者介入術(shù)后均接受氯吡格雷治療, 其中對(duì)照組治療時(shí)間為1年, 而氯吡格雷組治療時(shí)間為1.5年。用藥方案為采用氯吡格雷75 mg治療, 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況, 測(cè)定兩組患者治療前后血栓素B2水平并作比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血栓素B2水平比較 治療前, 氯吡格雷組患者血栓素B2為(158.59±18.95)ng/L, 對(duì)照組則為(158.76±18.68)ng/L, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0350,P=0.9722＞0.05)；治療后, 氯吡格雷組血栓素B2為(57.89±10.22) ng/L, 略低于對(duì)照組的(58.89±10.14)ng/L, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.3805, P＞0.05)。

2. 2 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 氯吡格雷組患者心血管不良事件發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組的33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病在老年人群中好發(fā), 作為一種常見疾病, 老年人群合并其他基礎(chǔ)疾病的幾率較高, 增加冠心病的治療難度。常規(guī)藥物治療冠心病有一定效果, 但并不理想, 藥物副作用大, 而且治療時(shí)間較長(zhǎng), 一些患者無法堅(jiān)持治療, 使得預(yù)后較差［3］。近幾年, 冠脈介入術(shù)在冠心病治療中逐漸開展起來, 顯示有不錯(cuò)的效果。冠脈介入術(shù)從傳統(tǒng)的經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)逐漸發(fā)展出支架術(shù), 使得冠心病介入術(shù)治療出現(xiàn)革命性改變, 讓冠心病治療進(jìn)入新階段。此外, 近幾年出現(xiàn)的藥物洗脫支架術(shù)的開展, 使得狹窄所致的再次血運(yùn)重建得以減少, 這種方式成為介入術(shù)治療新的里程碑［4-8］。不過, 冠心病介入治療術(shù)后心血管不良事件較多, 對(duì)患者的預(yù)后有一定影響, 需加強(qiáng)重視?；诖? 針對(duì)冠心病介入治療后需加強(qiáng)新學(xué)掛不良事件的預(yù)防處理, 而藥物預(yù)防成為主要方式。將本院收治的60例接受冠心病介入治療患者分為對(duì)照組與氯吡格雷組, 對(duì)照組接受氯吡格雷治療1年預(yù)防術(shù)后心血管不良事件, 而氯吡格雷組氯吡格雷治療1年后繼續(xù)治療0.5年預(yù)防心血管不良事件, 結(jié)果顯示, 治療前, 氯吡格雷組患者血栓素B2為(158.59±18.95)ng/L, 對(duì)照組則為(158.76±18.68)ng/L,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.0350, P=0.9722＞0.05)；治療后,氯吡格雷組血栓素B2為(57.89±10.22) ng/L, 略低于對(duì)照組的(58.89±10.14)ng/L, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.3805, P＞0.05)。氯吡格雷組患者心血管不良事件發(fā)生率10.00%顯著低于對(duì)照組的33.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析研究結(jié)果可以看出, 氯吡格雷應(yīng)用在冠心病介入治療中可以預(yù)防心血管不良事件發(fā)生, 而且可以明顯改善血栓素B2水平,但是在介入術(shù)后用藥1年以上者其心血管不良事件發(fā)生率更低, 可見介入術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷時(shí)間越長(zhǎng)者能更好地減少心血管不良事件。冠心病介入術(shù)在改善冠心病血運(yùn)方面是比較有效的方案之一, 但這種手術(shù)術(shù)后發(fā)生心血管不良事件幾率較高, 為此尋求有效的預(yù)防方案一直是近幾年心內(nèi)科的熱點(diǎn)課題?？寡“寰奂幬锸穷A(yù)防冠心病介入術(shù)后心血管不良事件的常用藥物, 而血栓素B2是反映血小板聚集的有效指標(biāo)之一, 介入術(shù)術(shù)后波動(dòng)幅度可反映血小板聚集情況, 因此該指標(biāo)成為本次研究的重點(diǎn)之一。從研究結(jié)果中可以看出治療后氯吡格雷治療者血栓素B2水平顯著降低, 說明血小板聚集較低, 即心血管不良事件發(fā)生情況更少。氯吡格雷作為血小板聚集抑制劑, 作用機(jī)制在于通過和血小板膜表面二磷酸腺苷(ADP)受體結(jié)合, 使得纖維蛋白原難以和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合, 從而對(duì)血小板聚集作用產(chǎn)生抑制作用［9］, 逐漸被臨床接受與認(rèn)可。

綜上所述, 冠心病介入治療后采取氯吡格雷治療1年以上可以更好地減少心血管不良事件發(fā)生, 而且在改善血栓素B2上有著不錯(cuò)的價(jià)值, 值得借鑒。

［收稿日期：2018-03-02］