陳曉凱

2型糖尿病視網膜病變患者因玻璃體或增殖性糖尿病視網膜病變行玻璃體切除術后出現遷延不愈的角膜上皮點狀脫落、反復角膜上皮剝脫等, 眼底激光術后出現眼干澀、異物感等癥狀, 與角膜知覺減退、淚膜功能異常等相關［1］。本研究采用的Keratograph 5M眼表綜合分析儀可以無創(chuàng)、客觀地檢測出糖尿病患者上、下瞼板腺萎縮及脂質層厚度的變化。重點觀察瞼板腺萎縮所致的瞼板腺功能異常(MGD)及淚膜脂質層厚度(LLT)變薄與干眼的關系, 為糖尿病患者瞼板腺功能障礙及干眼的早期診斷和物理化學治療提供更充分的客觀依據。相關研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年12月惠州市中心醫(yī)院內分泌科確診為糖尿病的患者52例(104眼)作為糖尿病組, 將本院同期眼科門診就診的非糖尿病患者65例(130眼)作為非糖尿病組。糖尿病組患者男25例, 女27例,年齡38～65歲, 平均年齡(53.6±7.8)歲。非糖尿病組男39例,女26例, 年齡 35～63歲, 平均年齡(48.7±5.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［2］：無眼部外傷或手術史;排除明顯瞼緣炎、胬肉、過敏性結膜炎；淚道沖洗通暢；排除全身干燥綜合征(sjogren’s syndrome)；無長期佩戴角膜接觸鏡史；無長期使用抗青光眼藥物及其他眼藥水病史；無長期服用抗抑郁藥及安眠藥病史,無長期使用維甲酸等藥物史。

1. 2 方法 檢查設備為德國oculus公司的Keratograph 5M眼表綜合分析儀。由同一熟練操作該儀器的醫(yī)生在亮度、溫度、濕度穩(wěn)定的同一檢查室內檢查。檢查方法：翻轉患者上、下眼瞼分別進行瞼板腺攝像。拍攝的圖像經Meibo-Scan增強對比度處理后瞼板呈深灰色背景, 瞼板腺為白色條紋。對瞼板中央1/3區(qū)域進行評分。區(qū)域內每條瞼板腺均完整記為0分, 部分腺體萎縮記為1分, 全部腺體均有萎縮記為2分［3］。通過對上、下瞼板腺紅外照相評分評估瞼板腺的萎縮及瞼板腺功能的異常。淚膜脂質層厚度檢測則在儀器聚焦于淚膜脂質層, 患者自然眨眼狀態(tài)下長踩腳踏拍攝, 采集5～8 s視頻。根據脂質層的顏色、結構是否均勻、有無顆粒狀物進行分級。薄脂質層的特點為脂質層較為模糊, 顏色灰暗, 記為1級；正常脂質層的特點為脂質層清晰, 色彩豐富,記為2級；厚脂質層的特點為脂質層高度清晰, 色彩非常豐富, 記為3級［4］。比較兩組淚液脂質層厚度分級及瞼板完整度評分。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 (±s) 表示, 采用t檢驗；計數資料, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者淚液脂質層厚度分級比較 糖尿病組脂質層厚度1級14例, 2級73例, 3級17例；非糖尿病組脂質層厚度1級39例, 2級82例, 3級9例；糖尿病組患者較非糖尿病組的脂質層厚度偏薄, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-3.373,P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者瞼板腺完整度評分比較 兩組患者瞼板腺完整度評分比較差異有統(tǒng)計學意義(Z= -7.111, P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者淚液脂質層厚度分級比較(眼)

表2 兩組患者瞼板腺完整度評分比較(眼)

3 討論

既往對瞼板腺的評估主要是裂隙燈下觀察瞼緣形態(tài)、瞼板腺開口阻塞、壓迫瞼板腺觀察分泌物形態(tài)。也有采用Image軟件勾畫出瞼板腺缺失區(qū)域來計算瞼板腺缺失率。這些方法主觀性強、可重復性低［5］。本研究采用Keratograph 5M眼表綜合分析儀檢測淚膜脂質層厚度及瞼板腺紅外照相評分則更簡便、直觀、重復性更高。Keratograph 5M眼表綜合分析儀是Placido環(huán)式角膜地形圖儀, 其精度高, 重復性好,檢測過程具有非主觀和非接觸的優(yōu)點, 無需借助熒光素。本研究通過Keratograph 5M眼表綜合分析儀對糖尿病患者的脂質層厚度和瞼板腺完整度評分等項目進行檢測, 與非糖尿病患者的各項檢測結果進行對比, 結果顯示, 糖尿病組脂質層厚度1級14例, 2級73例, 3級17例；非糖尿病組脂質層厚度1級39例, 2級82例, 3級9例；糖尿病組患者較非糖尿病組的脂質層厚度偏薄, 差異具有統(tǒng)計學意義(Z=-3.373,P＜0.05)。兩組患者瞼板腺完整度評分比較差異有統(tǒng)計學意義(Z=-7.111, P＜0.05)。目前普遍認為糖尿病患者長期高血糖水平會出現以下問題。①損傷末梢神經, 造成本來十分敏感的角膜知覺下降。抑制角膜神經的副反饋而延緩淚腺的分泌。這兩個因素共同作用致基礎淚液分泌量和反射性淚液分泌量下降。②角膜觸覺閾值升高, 致反應性瞬目減少, 加快淚液蒸發(fā)速度。③因結膜小血管閉塞致上皮細胞及杯狀細胞破壞, 以及結膜神經因營養(yǎng)作用減少而發(fā)生變化, 最終使粘蛋白分泌量下降［6］。而淚膜脂質層的異常是蒸發(fā)過強型干眼的最重要原因。瞼板腺萎縮可能是引起糖尿病患者干眼的最重要原因。

本次研究觀察到糖尿病組瞼板腺萎縮情況較非糖尿病組嚴重, 其中下瞼板腺的缺失明顯增加淚膜脂質層變薄的機會。上瞼瞼板腺缺失對淚膜脂質層厚度的影響則不明顯。這可能與下瞼瞼板腺的彎曲程度大于上瞼瞼板腺的彎曲程度有關。據此分析瞼板腺腺體彎曲程度越大, 腺管阻塞越嚴重, 腺體萎縮越明顯, 下瞼板腺缺失就比上瞼板腺多［7］。下瞼板腺缺失導致分泌的瞼脂減少, 這更容易造成脂質層變薄, 進而導致蒸發(fā)過強型干眼［8］。

本研究選擇的兩組患者年齡均較年輕。因為年齡也是瞼板腺功能障礙的重要危險因素, 年齡越大瞼板腺功能障礙的發(fā)病幾率大［9］, 干眼的比例及癥狀就越嚴重。但也有相關研究顯示患者上下瞼萎縮與年齡無相關性［10］。

綜上所述, 糖尿病患者瞼板腺丟失的原因尚不肯定, 但這部分患者更易出現瞼板腺腺體萎縮, 造成淚膜脂質層質及量的改變, 導致干眼。同時因角膜知覺下降等因素加重干眼。通過Keratograph 5M眼表綜合分析儀無創(chuàng)、準確、客觀的檢測瞼板腺完整度、淚膜脂質層厚度, 利于分析糖尿病患者干眼的原因。早期、有針對性的利用物理化學方法干預糖尿病患者的干眼可以改善患者生活品質, 值得重視。

［收稿日期：2018-05-09］