張鯽 付敬萍 王鵬 孫國昌 許建英

切口感染在脊柱手術(shù)后并不常見, 但是由于脊柱手術(shù)位置的特殊性, 術(shù)后恢復(fù)過程中一旦出現(xiàn)切口感染問題, 容易引發(fā)脊柱內(nèi)部的深度感染, 給后續(xù)治療帶來巨大的難度, 嚴(yán)重的切口感染甚至?xí)颊叩纳斐捎绊?。針對脊柱術(shù)后的切口感染并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的治療方法, 清創(chuàng)后進(jìn)行閉合灌注沖洗、開放引流等方法都可以應(yīng)用, 但是感染所引發(fā)的危險性, 是脊柱手術(shù)治療不得不重視的問題［1,2］。臨床工作中應(yīng)當(dāng)重視切口感染的預(yù)防, 對脊柱手術(shù)后切口感染的危險因素進(jìn)行分析, 對于防控切口感染具有重要意義。為了解脊柱手術(shù)患者切口感染與各種外界因素之間的必然關(guān)系, 對本院接受脊柱手術(shù)的患者進(jìn)行研究, 觀察術(shù)后發(fā)生切口感染情況,分析術(shù)后切口感染的危險因素, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院在2015年6月～2017年6月間共進(jìn)行脊柱手術(shù)986例, 其中男637例, 女349例；平均年齡(56.13±6.85)歲。

1. 2 研究方法 針對脊柱手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析, 記錄術(shù)后切口感染的發(fā)生情況, 分析與術(shù)后切口感染相關(guān)的外界因素, 如手術(shù)時間、手術(shù)室分配情況、手術(shù)類型、是否存在學(xué)習(xí)參觀人員、是否進(jìn)行接臺手術(shù)、術(shù)中是否規(guī)范使用抗生素等問題［3］, 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表格進(jìn)行填寫, 對調(diào)查情況進(jìn)行匯總, 探究導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染問題的危險因素。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

有17例(1.73%)患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染, 根據(jù)手術(shù)類型區(qū)分有11例為急診手術(shù)、6例為擇期手術(shù), 根據(jù)手術(shù)時間區(qū)分有13例手術(shù)時間＞3 h、4例手術(shù)時間≤3 h, 根據(jù)手術(shù)室類型區(qū)分有12例使用非層流手術(shù)室、5例使用層流手術(shù)室, 根據(jù)有無參觀人員區(qū)分有9例有參觀人員、8例無參觀人員,根據(jù)是否進(jìn)行接臺手術(shù)區(qū)分有11例存在手術(shù)接臺、6例不存在手術(shù)接臺, 根據(jù)術(shù)中抗生素使用情況區(qū)分有10例術(shù)中不規(guī)范使用抗生素、7例術(shù)中規(guī)范使用抗生素。分析得出手術(shù)時間＞3 h、使用非層流手術(shù)室、急診手術(shù)、有參觀人員、存在手術(shù)接臺、術(shù)中不規(guī)范使用抗生素的脊柱手術(shù)患者感染情況明顯多于手術(shù)時間≤3 h、使用層流手術(shù)室、擇期手術(shù)、無參觀人員、不存在手術(shù)接臺、術(shù)中規(guī)范使用抗生素的脊柱手術(shù)患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 986例脊柱手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析(n)

3 討論

脊柱手術(shù)需要面對巨大的手術(shù)風(fēng)險, 手術(shù)成功之后還需要經(jīng)歷抗感染的考驗, 一旦在術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)切口感染問題, 將會使患者面臨巨大的生命危險, 增加診療工作的工作難度, 因而需要對切口感染的原因進(jìn)行分析, 為后續(xù)醫(yī)療工作的開展的奠定基礎(chǔ)［4］。本研究結(jié)果顯示, 有17例(1.73%)患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染, 根據(jù)手術(shù)類型區(qū)分有11例為急診手術(shù)、6例為擇期手術(shù), 根據(jù)手術(shù)時間區(qū)分有13例手術(shù)時間＞3 h、4例手術(shù)時間≤3 h, 根據(jù)手術(shù)室類型區(qū)分有12例使用非層流手術(shù)室、5例使用層流手術(shù)室, 根據(jù)有無參觀人員區(qū)分有9例有參觀人員、8例無參觀人員, 根據(jù)是否進(jìn)行接臺手術(shù)區(qū)分有11例存在手術(shù)接臺、6例不存在手術(shù)接臺, 根據(jù)術(shù)中抗生素使用情況區(qū)分有10例術(shù)中不規(guī)范使用抗生素、7例術(shù)中規(guī)范使用抗生素。分析得出手術(shù)時間＞3 h、使用非層流手術(shù)室、急診手術(shù)、有參觀人員、存在手術(shù)接臺、術(shù)中不規(guī)范使用抗生素的脊柱手術(shù)患者感染情況明顯多于手術(shù)時間≤3 h、使用層流手術(shù)室、擇期手術(shù)、無參觀人員、不存在手術(shù)接臺、術(shù)中規(guī)范使用抗生素的脊柱手術(shù)患者, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過對本院2年中的切口感染患者進(jìn)行分析, 可以總結(jié)出手術(shù)時間＞3 h、使用非層流手術(shù)室、急診手術(shù)、有參觀人員、存在手術(shù)接臺、術(shù)中不規(guī)范使用抗生素等問題都可能成為患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的原因。

醫(yī)院為提升自身診療工作的有效性, 需要對自身的醫(yī)療行為活動進(jìn)行規(guī)范, 為避免患者在術(shù)后出現(xiàn)切口感染不良現(xiàn)象, 在患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行救治之時, 便需要醫(yī)務(wù)工作人員提升自身的責(zé)任意識, 無論患者是否為急診患者, 都需要嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行相關(guān)診療工作, 進(jìn)行手術(shù)時需要進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備, 合理安排手術(shù)室和手術(shù)流程, 投入優(yōu)質(zhì)的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊, 盡量壓縮手術(shù)時間, 規(guī)范手術(shù)人員的技術(shù)操作,進(jìn)行合理的抗生素使用, 從而避免患者在手術(shù)之后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象。結(jié)合本次研究的目的對相關(guān)醫(yī)療科研材料進(jìn)行調(diào)查研究, 能夠看到有關(guān)患者基礎(chǔ)材料對于術(shù)后切口感染問題的研究, 患者存在糖尿病史、年齡＞60歲、存在吸煙史等因素也可能會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染, 而患者存在高血壓、心腦血管、腫瘤、肝病、腎病等既往病史與術(shù)后感染之間不存在必然聯(lián)系, 患者的手術(shù)部位也不對其術(shù)后恢復(fù)情況造成直接影響［5］。由于患者的基本條件存在巨大差異, 醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)工作無法改變患者的基礎(chǔ)情況, 只能夠通過自身醫(yī)療服務(wù)工作水平的提升來盡量避免術(shù)后切口感染問題的發(fā)生, 提升自身治療工作的有效性［6-10］。

患者接受脊柱手術(shù)后, 要盡量避免其出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象,醫(yī)療工作人員需要對自身的診療行為進(jìn)行規(guī)范, 嚴(yán)格遵循手術(shù)工作流程和技術(shù)應(yīng)用方式, 進(jìn)行充足的術(shù)前準(zhǔn)備, 盡量壓縮手術(shù)時間, 術(shù)中避免出現(xiàn)不規(guī)范的抗生素使用情況, 以避免術(shù)后出現(xiàn)切口感染問題。脊柱手術(shù)的切口感染問題對于患者的術(shù)后恢復(fù)和生命健康都會產(chǎn)生重要影響, 臨床工作需要加大對這一問題的關(guān)注, 提高自身的醫(yī)療服務(wù)工作水平。

［收稿日期：2018-03-05］