梁卓賢 劉俊 廖穗祥

近年來, 我國老齡化情況不斷加劇, 老年疾病不斷上升,其中, 老年骨折疾病的發(fā)生例數(shù)也呈現(xiàn)上升趨勢, 以老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折的發(fā)生較為顯著。該病癥是一種退行性、全身性及代謝性的骨骼疾病, 會(huì)嚴(yán)重不利于患者的生活質(zhì)量［1］。在臨床治療中, 主要采用保守治療和手術(shù)治療的方式為主, 本文主要觀察球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折療效, 為臨床研究提供可靠的理論指導(dǎo), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年8月收治的60例老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各30例。研究組患者中男10例, 女 20例；年齡最小60歲, 最大70歲, 平均年齡(65.65±3.11)歲；病程2 d～3個(gè)月, 平均病程(25.75±2.52)d；雙椎體骨折患者20例,單椎體骨折患者10例。對照組患者中男17例, 女13例；年齡最小61歲, 最大71歲, 平均年齡(65.67±3.12)歲；病程3 d～3個(gè)月, 平均病程(25.85±2.63)d；雙椎體骨折患者19例,單椎體骨折患者11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者實(shí)施保守治療, 給予常規(guī)藥物注射治療, 鮭魚降鈣素注射液(商品名：密蓋息)500 IU, 治療1次/d；在治療10 d后進(jìn)行間隔2 d 1次, 在1個(gè)月后改為間隔3 d 1次,以此持續(xù)治療2個(gè)月, 并與此同時(shí), 患者口服鈣爾奇-D片,1次/d, 服用0.6 g/次；在治療的過程中, 依據(jù)患者的具體病情狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉, 主要采取平臥五點(diǎn)支撐法實(shí)施鍛煉, 在病情好轉(zhuǎn)后, 讓患者配戴腰圍, 以此進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)［2］。

1. 2. 2 研究組 患者實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療,實(shí)施局部麻醉, 取俯臥位進(jìn)行手術(shù), 并利用X線機(jī)實(shí)施手術(shù),在骨折部位行切口, 通過皮膚并經(jīng)雙側(cè)椎弓根置入球囊, 使得椎體終板得以平衡, 之后采用穿刺針置入椎弓根影上緣,使針尖到達(dá)椎體后壁, 如果進(jìn)針沒有錯(cuò)誤, 則在向前3 mm左右之后, 停止操作并拔出穿刺針芯, 置入導(dǎo)針, 并依據(jù)制定的序號將擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管予以置? 置入精細(xì)鉆在工作套管之中, 在達(dá)到椎體之后, 取出精細(xì)鉆并同時(shí)放入擴(kuò)張球囊, 放置方式與上述操作相同；在球囊擴(kuò)張完成之后, 停止增壓并取出球囊, 同時(shí)灌入骨水泥即可, 在手術(shù)結(jié)束的12 h內(nèi), 叮囑患者禁止進(jìn)行下床活動(dòng)［3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后疼痛評分及治療后椎體前緣高度和椎體中緣高度。疼痛評分采用記分制, 評分0～10分, 分?jǐn)?shù)越高則代表患者的疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 研究組患者疼痛評分為(3.07±2.02)分,明顯低于對照組的(4.65±2.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組椎體前緣高度、椎體中緣高度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后疼痛評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

研究組 30 6.35±2.16 3.07±2.02a對照組 30 6.36±2.15 4.65±2.33

表2 兩組患者椎體前緣高度、椎體中緣高度比較(±s, %)

表2 兩組患者椎體前緣高度、椎體中緣高度比較(±s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 椎體前緣高度 椎體中緣高度研究組 30 72.94±6.97a 80.02±8.67a對照組 30 63.48±7.03 65.31±8.39

3 討論

老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折是一種常見的骨科疾病, 患者會(huì)出現(xiàn)過度的疼痛感, 導(dǎo)致無法進(jìn)行正常的站立與行走, 十分影響患者的生活與工作, 在臨床中, 有保守治療和手術(shù)治療的臨床方式, 但保守治療的治療效果不甚理想,雖然患者在治療的過程中, 可以通過臥床休息的方式消除進(jìn)一步的骨折應(yīng)力, 在最大程度上穩(wěn)定脊柱動(dòng)力性, 但不利于脊柱高度的恢復(fù), 還容易使得患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī), 由此可見, 保守治療已然不是最為合適的治療方式, 尋找出最佳的治療手段是十分重要的［4］。在臨床中, 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的應(yīng)用范圍較廣, 給患者帶來的創(chuàng)傷較小, 十分適合應(yīng)用治療老年骨折患者。對機(jī)體椎體注入骨水泥, 可以在凝固時(shí)產(chǎn)生大量熱量, 以此讓痛覺神經(jīng)末梢失去感覺, 減輕了患者的治療痛苦, 與此同時(shí), 球囊具有良好的擴(kuò)張力, 能有效撐開椎體, 大大降低了微骨折或骨小梁交錯(cuò)的發(fā)生可能性, 增加椎體的堅(jiān)硬程度, 在最大程度上矯正了脊柱的后凸畸形, 患者所需要承受的壓力也同時(shí)大大減輕［5］；當(dāng)骨水泥為粘稠狀態(tài)時(shí), 可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生, 如靜脈栓塞性疾病。因此, 實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是相對安全的,且手術(shù)的維持時(shí)間較短, 并具有手術(shù)操作簡單和疼痛感小、創(chuàng)傷性小的臨床治療優(yōu)勢, 可以作為治療老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折患者的首選臨床手段［6-10］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 研究組患者疼痛評分(3.07±2.02)分低于對照組的(4.65±2.33)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組椎體前緣高度、椎體中緣高度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)說明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)可以有效改善患者的前緣高度和中緣高度, 減輕患者的疼痛感, 對改善患者的癥狀方面具有明顯的治療優(yōu)勢性, 其實(shí)施可行性較高。

綜上所述, 老年骨質(zhì)疏松脊柱病理性壓縮骨折患者實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療, 可以大大降低患者的病癥痛苦, 且術(shù)后恢復(fù)效果良好, 值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

［收稿日期：2018-03-06］