甘霞 周大虎

現(xiàn)如今, 我國醫(yī)學(xué)技術(shù)呈現(xiàn)出了飛躍式進展的勢態(tài)。危重癥早產(chǎn)兒的搶救成功率也明顯提升［1］。在這種環(huán)境下, 新生兒感染率有所提升, 部分地區(qū)甚至達到了16.1%［2］。當(dāng)前國內(nèi)對于新生兒醫(yī)院感染的研究主要側(cè)重于發(fā)病位置、發(fā)病率以及某些病原菌爆發(fā)流行調(diào)查, 而國外的研究重點則放在了分析病原微生物感染發(fā)病機制和流行調(diào)查中。為了探究危重癥早產(chǎn)兒醫(yī)院感染相關(guān)危險因素, 結(jié)合實際情況, 本文選擇2015年1月～2017年1月本院收治的86例危重癥早產(chǎn)兒為研究對象, 現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月本院收治的86例醫(yī)院感染危重癥早產(chǎn)兒作為觀察組, 其中男44例, 女42例；胎齡30～34周, 平均胎齡(32.25±0.78)周；出生體重0.76～2.53 kg, 平均體重 (1.52±0.73)kg；住院時間 8～20 d, 平均住院時間(14.25±2.58)d。排除標準：轉(zhuǎn)院治療者, 出生時已經(jīng)存在宮內(nèi)感染者。86例無醫(yī)院感染危重癥早產(chǎn)兒作為研究對象, 其中男43例, 女 43例；胎齡31～34周, 平均胎齡(32.31±0.79)周；出生體重0.77～2.50 kg, 平均體重(1.54±0.76)kg；住院時間8～20 d, 平均住院時間(14.31±2.54)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顧性分析兩組危重癥早產(chǎn)兒的臨床資料。分析醫(yī)院感染患兒感染位置和病原菌類別。比較兩組分娩方式、出生體重、羊水污染、新生兒評分、全靜脈營養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、機械通氣、留置胃管、總住院時間, 探究引起早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素。

1. 3 診斷標準 本實驗依照《兒科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容, 診斷早產(chǎn)兒相關(guān)合并癥。醫(yī)院感染診斷標準依照衛(wèi)計委頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》開展相關(guān)診斷工作。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組醫(yī)院感染病原菌檢出情況 觀察組86例患兒中, 下呼吸道感染者48例, 軟組織、皮膚感染者24例, 泌尿系統(tǒng)感染者3例, 口腔黏膜感染者 6例, 血流感染者 5例；共檢測出86株病原菌, 其中革蘭陰性菌59株, 革蘭陽性菌27株。

2. 2 單因素分析情況 兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組出生體重、羊水污染、機械通氣、喂養(yǎng)不耐受、新生兒評分、全靜脈營養(yǎng)、留置胃管及總住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 多因素分析情況 經(jīng)多因素Logistic回歸分析, 出生低體重、機械通氣、羊水污染、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管及總住院時間為危重早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素(P＜0.05)。見表2。

表1 危重癥早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的單因素分析(n)

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

由于危重癥早產(chǎn)兒器官發(fā)育尚未完全, 上皮組織以及呼吸道黏膜相對稚嫩, 自主屏蔽功能低下, 加上長期住院, 經(jīng)受機械操作, 很容易發(fā)生醫(yī)院感染［3］。總住院時間加長不但會增加治療費用, 還會引起這種治療費用上漲, 新生兒死亡率上升, 給新生兒家屬帶來沉重精神打擊［4］。

早產(chǎn)兒若出現(xiàn)醫(yī)院感染, 將會增加疾病轉(zhuǎn)歸風(fēng)險以及臨床預(yù)后。因此, 積極開展醫(yī)院感染危險因素分析, 有著相當(dāng)重要現(xiàn)實意義。

本次研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示, 出生低體重、機械通氣、羊水污染、喂養(yǎng)不耐受、留置胃管及總住院時間為危重早產(chǎn)兒出現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素(P＜0.05)。因為早產(chǎn)一般存在宮內(nèi)發(fā)育時間/營養(yǎng)不足, 出生之后抵抗能力較低,極易發(fā)生醫(yī)院感染。臨床實驗證實, 因羊水直接和胎兒皮膚以及口腔接觸, 倘若羊水受到胎糞污染, 將會在一定程度上增加吸入性肺炎, 胎兒窘迫等發(fā)生風(fēng)險, 且污染程度和醫(yī)院感染發(fā)生率呈正比［5-7］。本次研究中, 患兒以下呼吸道感染為主, 主要致病菌類型為革蘭陰性菌, 為引起醫(yī)源性感染的重要性因素。本研究也證實, 其為引起為重癥早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的高危因素之一。對于這種情況, 臨床在對患者開展治療過程中, 必須全面結(jié)合藥敏和病原菌實驗結(jié)果, 選擇具有針對性的窄譜抗生素治療疾病, 盡量避免使用廣譜藥物, 在此過程中, 應(yīng)優(yōu)先考慮單藥治療, 盡量不聯(lián)合使用抗生素, 在此同時也要控制預(yù)防性使用抗生素種類、數(shù)量, 以全面降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險［8-10］。

醫(yī)護人員手部攜帶多種病原菌, 現(xiàn)已經(jīng)成為了醫(yī)院感染的重要傳染源。強化手衛(wèi)生, 在接觸新生兒前、操作中, 以及接觸患兒后, 認真做好手衛(wèi)生處理, 按照“七步法”洗手,能減少醫(yī)院感染率。這一點重點體現(xiàn)在低新生兒評分、低體重新生兒以及接受介入性操作的新生兒中, 合理預(yù)防醫(yī)院感染, 能在一定程度上減少病患住院時間。

［收稿日期：2018-03-06］